На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом действий м/сестры при аварийной ситуации.
Состав аптечки для оказания экстренной помощи:
1. 70% спирт
2. 5% раствор йода
Перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник
Навеска калия перманганата * - 0,05 гр.
500 мл дистиллированной воды
Емкость для разведения раствора
7. глазные пипетки в футляре.
К аварийным ситуациям относятся:
Нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;
Попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;
Нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);
Разрывы и проколы перчаток;
Попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;
Нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;
Разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.
Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).
|
Тип аварии |
Степень риска заражения |
Проводимые профилактические мероприятия |
|
|
укол или порез |
высокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.). | ||
|
укол или порез, укус |
умеренная - при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.) |
Снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на кожу |
минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова) |
обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа. |
минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки) |
при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на халат, одежду |
Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов) |
снять халат и погрузить в дезраствор |
|
|
при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды |
отсутствует |
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором |
|
|
при попадании на обувь |
отсутствует |
Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой. |
«Медицинские сёстры и акушерки рискуют заразиться ВИЧ, гепатитами В и С, как и все остальные люди но риск значительно уменьшается, если они осторожны как в личной жизни, так и в профессиональной деятельности. И нельзя не отметить, насколько велика роль сестринского персонала не только в предотвращении распространения ВИЧ и других инфекций в медицинских учреждениях, но также в снижения профессионального риска и социальных последствий заболевания».
Международный Совет медицинских сестёр.
Риску профессионального заболевания ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с различными биологическими жидкостями:
· кровью и её компонентами;
· спермой;
· слюной;
· вагинальным секретом;
· слезами;
· грудным молоком инфицированной женщины.
Манипуляции при которых может произойти заражение кровью и другими биологическими жидкостями:
· инвазивные процедуры;
· соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и повреждёнными);
· соприкосновение с повреждённой кожей пациентов;
· контакт с поверхностями, загрязнёнными кровью и другими биологическими жидкостями.
Условия безопасности сестры на рабочем месте:
1. специальная одежда, защищающая сестру от возможного попадания крови и других выделений при выполнении манипуляций:
· медицинская шапочка (косынка);
· одноразовые резиновые перчатки;
· маска марлевая 4-хслойная или респиратор;
· очки, щитки;
· влагонепроницаемый фартук или халат.
2. средства забора и доставки лабораторного материала:
· одноразовые шприцы и иглы;
· специальные ёмкости для сбора биологического материала;
· контейнеры для транспортировки.
· контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции;
· контейнеры для утилизации;
· дезинфицирующие и антисептические средства.
Правила безопасности сестры на рабочем месте:
· Мыть руки до и после контакта с пациентом.
· Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные.
· Рассматривать всё что, запачкано кровью или другими выделениями, как потенциально инфицированное.
· Для уменьшения риска инфицирования перед надеванием перчаток обрабатывать кожу ногтевых фаланг йодом.
· Если целостность кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции повреждения следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.
· Строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца).
· Уборку необходимо проводить в латексных перчатках.
· При открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и её компонентами, ампул с сыворотками следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
· Нельзя переливать кровь и её компоненты без получения отрицательного ответа на «форму 50».
· Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно.
· Нельзя применять инструментарий многоразового использования, который не прошёл весь цикл обработки и тест-контроль на скрытую кровь и стерильность.
· На рабочих местах должны быть рабочие ёмкости с крышками, контейнеры с дезинфекционными растворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая ёмкость должна иметь чёткую маркировку).
· До окончании экспозиции в дезинфекционном растворе категорически запрещается производить разборку медицинских инструментов; только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.
· Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную или повторно надевать колпачок.
· Острые инструменты, подлежащие повторному использованию помещать в отдельную прочную ёмкость для обработки.
· Нельзя хранить инфицированный материал с кровью или её компонентами в открытых ёмкостях без дезинфекционных средств.
· Транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах с герметичными крышками, наружные части контейнера обрабатываются дезинфектантами. Бланки направлений нельзя помещать на пробирки. Контейнеры должны подвергаться после сдачи дезинфекции.
· Для проведения реанимации, должны иметься дыхательные мешки, чтобы не применять методы «рот в рот» или «рот в нос».
В каждом подразделении лечебного учреждения, персонал которого подвергается риску инфицирования ВИЧ и ВГБ, должна быть «аптечка», содержащая следующие средства:
1. спирт этиловый 70% - 100 мл; 5% спиртовой раствор йода;
2. калия перманганат в навесках по 50 мг. х 2 (раствор готовят перед употреблением);
3. вода дистиллированная – 100 мл;
4. перевязочный материал: бинт, вата, лейкопластырь; напальчники.
· При попадании биологической жидкости в глаза следует промыть их бледно-розовым раствором калия перманганата 1:10000, для чего необходимо иметь навеску препарата 50 мг., которая растворяется в 500 мл. дистиллированной воды.
· При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки немедленно прополоскать рот 0,05% (50 мг калия перманганата и 100 мл. дистиллированной воды) раствором калия перманганата или 70% этиловым спиртом.
· При попадании биологической жидкости в полость носа – промыть 0,05% раствором калия перманганата.
· При попадании биологической жидкости на незащищенную кожу – обработать ее 70% этиловым спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. Не тереть!
· При уколах и порезах через перчатки:
Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом,
Снять перчатки и погрузить в дезинфекционный раствор,
Выдавить из ранки кровь другой рукой (в перчатке, если имеются повреждения кожных покровов),
Промыть под струёй воды с мылом (не тереть!),
Обработать ранку 70% этиловым спиртом и дать высохнуть, затем смазать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем.
· При проколе незащищенной кожи использованной иглой или порезе следует промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения; дважды обработать место травмы 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом (после каждой обработки дать раствору высохнуть); заклеить место укола лейкопластырем или наложить повязку.
Об аварии незамедлительно сообщают администрации, привлекают врача-инфекциониста для консультации. Все случаи травматизма фиксируются в журнале «аварийных ситуаций».
Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, производиться через 3, 6 и 12 месяцев.
Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми с кровью.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Причина обращения.
Причина обращения за медицинской помощью. Жалобы.
Мнение пациента о его здоровье, состоянии.
Ожидаемый результат от лечения.
Общее состояние пациента.
Слабость: в какой степени и давно ли.
Похудание, с какого времени.
Потливость.
Повышение температуры: с какого времени, постоянное или приступами, степень повышения температуры.
Наличие головокружения, обморочных состояний.
Наличие кожного зуда (в каких местах, с чем связывает пациент его появление).
Костно-мышечная система.
Боли, локализация, характер болей, интенсивность, постоянство и периодичность, связь с движением, переменой погоды.
Уменьшение мышечной силы (общее или отдельных групп).
Система дыхания.
Нос: дыхание через нос (свободное, затруднено); выделения из носа, их характер, количество; носовые кровотечения.
Гортань: ощущение сухости, першения, охриплость голоса, затруднения и болезненность при глотании.
Кашель: интенсивность, периодичность, сухой или влажный.
Мокрота: характер (слизистая, гнойная, наличие крови), количество, запах, в какое время суток наибольший объем, в каком положении.
Кровохарканье: как часто и когда, количество, цвет (алая, темная, черная).
Боли в грудной клетке: локализация, характер (тупые, острые, колющие, ноющие); связь с дыханием, кашлем, переменой положения тела; что облегчает боль.
Одышка: постоянная или приступообразная, в покое или при физической нагрузке, интенсивность, что усиливает одышку, затруднен вдох или выдох, что облегчает одышку.
Приступы удушья (астма): продолжительность, с чем связаны, чем облегчаются.
Сердечно-сосудистая система:
Сердцебиение: постоянное или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).
Перебои сердца: постоянные или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).
Боли в области сердца: постоянные или приступами, их характер (колющие, ноющие, сжимающие), чем сопровождаются (чувством тоски, страхом смерти), интенсивность и продолжительность, иррадиация, причины возникновения (волнение, физическая нагрузка, прием пищи, курение …).
Отеки (вечером, на нижних конечностях).
Система пищеварения.
Аппетит, извращение аппетита (к какой пище).
Насыщаемость (нормальная, быстрая, постоянное чувство голода).
Жажда и количество потребляемой жидкости.
Жевание и глотание: с чем связаны затруднения, какая пища не проходит; применение зубных протезов.
Изжога: связь с приемом и характером пищи, чем облегчается.
Отрыжка: характер (воздухом, кислая, горькая, с запахом тухлых яиц, съеденной пищей …).
Боли в животе: характер, локализация, иррадиация, связь с приемом пищи и ее характером, периодичность, зависимость от акта дефекации.
Распирание, тяжесть, вздутие: частота, связь с пищей.
Рвота: периодичность, связь с пищей, характер рвотных масс, наличие крови, запах, связь с болью, облегчает ли рвота боль.
Стул: регулярность, консистенция, запах, цвет, примеси, глисты.
Отхождение кала и газов: свободное и затруднено, наличие болезненности при акте дефекации, зуд в заднем проходе.
Система мочеотделения.
Частота и количество мочеиспускания (днем, ночью).
Дизурические явления.
Нарушение мочеотделения: задержка мочи, замедленное выделение, непроизвольное (недержание, неудержание).
Отеки (утром, на лице).
Анамнез заболевания.
С какого времени считает себя больным.
Что предшествовало заболеванию (психическая травма, переутомление, переохлаждение …).
Начало заболевания (чем проявилось, как протекало).
Течение заболевания:
1. последовательность проявления и течения отдельных симптомов;
2. обострения и их причины, продолжительность;
3. обращения к врачу;
4. проводимые исследования и их результаты;
5. характер проводимого лечения и его результативность;
6. изменение трудоспособности со времени возникновения заболевания.
Анамнез жизни.
Место рождения;
Социальное положение;
Семейное положение;
Развитие в детстве (отставание);
Образование, специальность;
Условия быта;
Питание (режим, регулярность, разнообразие, калорийность …);
Профессионально-производственные условия: начало трудовой деятельности, профессия, ее перемены, профессиональные вредности;
Вредные привычки;
Аллергоанамнез;
Гинекологический анамнез;
Перенесенные ранее операции, травмы;
Эпидемиологический анамнез (перенесенные ранее инфекционные и венерические заболевания, возможные контакты).
Источники информации (указать конкретные источники информации).
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Физические данные: рост, вес.
Сознание: в сознании (ясное, спутанное), без сознания.
Выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, страдальческое, настороженное, безразличное, спокойное.
Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
Состояние кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых:
Цвет: физиологическая окраска, бледность, желтушность, гиперемия, цианоз (диффузный и местный), акроцианоз (цианоз на губах, кончике носа, ушных раковинах, концевых фалангах пальцев рук и ног, щеках), пигментация.
Состояние: повышенная сухость, повышенная влажность, сыпь, расчесы, рубцы, трофические язвы, пролежни.
Отечность и ее локализация.
Развитие п/ж слоя: нормальное, повышенное и пониженное.
Состояние ногтей и волос.
Костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, их болезненность.
Мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен).
Судороги.
Параличи.
Температура тела: в пределах нормы, лихорадка.
Дыхательная система: ЧДД, характеристика дыхания (ритм, глубина, тип).
Тип (грудной, брюшной, смешанный).
Ритм (ритмичное, аритмичное).
Глубина (поверхностное, глубокое).
Тахипное.
Брадипное.
Патологические типы дыхания: большое дыхание Куссмауля, дыхание Биота, дыхание Чейна-Стокса.
Асфиксия.
Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная).
В норме дыхание 16-20 в мин., поверхностное, ритмичное.
Артериальное давление: гипертония, нормотония, гипертония.
Пульс: количество ударов в мин., ритм, наполнение, напряжение.
В норме пульс 60-80 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения.
Способность есть и пить: аппетит (сохранен, нарушен), нарушение жевания (чем вызвано, резервы), тошнота, рвота; количество выпиваемой жидкости и съедаемой пищи (часть от порции), искусственное питание.
Естественные отправления.
Мочевыделение: частота, количество, недержание, неудержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприемник.
Стул: самостоятельный, регулярный, характер стула (оформленный, жидкий), цвет и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной), недержание кала, калоприемник, колостома.
Органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь).
Память (сохранена, нарушена).
Использование резервов: очки, линзы, слуховой. аппарат, съемные зубные протезы.
Сон (нарушено засыпание, часто просыпается, потребность спать днем).
Способность к передвижению: самостоятельно, при помощи (посторонних, приспособлений).
Тема: «ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА В ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ»
С работником во время выполнения им своих непосредственных обязанностей может произойти аварийная ситуация. Что это означает для медицинского работника и как избежать таких неприятных ситуаций, будет рассказано в данной статье.
Обстоятельства возникновения аварийной ситуации
Не секрет, что каждый медицинский работник ежедневно в процессе реализации выполняет десятки различных манипуляций, таких, например, как:
- Выполнение инъекций;
- Дезинфекция инструментария;
- Эксплуатация медицинских изделий;
- Обращение с медицинскими отходами;
- Учет, хранение и использование ;
- Проведение ;
- и др.
При выполнении выше указанных манипуляций медицинский работник может оказаться в совершенно различных аварийных ситуациях , например:
- загрязнение кожных покровов и слизистых работников кровью и другими биологическими жидкостями пациентов;
- уколы и порезы колющим и режущим инструментарием;
- рассыпание (разлив) медицинских отходов классов Б/В;
- разрушение ртутьсодержащих ламп или термометров (ртутное загрязнение );
- неблагоприятные ситуации при работе с дезинфицирующими средствами (случайное отравление дезинфицирующим средством, химический ожог, иные неблагоприятные ситуации);
- поражения электрическим током или иные аварийные ситуации при работе с медицинским оборудованием, например с установками по обеззараживанию / ;
- поражения электрическим током или иные аварийные ситуации при проведении мероприятий по уборке;
- неблагоприятное воздействие озона на медицинских работников;
- разрушение бактерицидных ламп (ртутное загрязнение);
- неблагоприятное воздействие радиации на медицинских работников.
Стоит помнить о том, что возникновение аварийной ситуации не всегда приводит к несчастному случаю на производстве. Для того чтобы разграничивать эти понятия, советуем ознакомиться с нашей статьей « ».
Для того чтобы избежать подобных аварийных ситуаций следует соблюдать правила работы и при выполнении разного рода мероприятий. Работодателю следует внедрить в работу персонала локальные Инструкции с четких алгоритмом действия в тех или иных ситуациях (например, Инструкция по правилам обращения с медицинскими отходами, Инструкция по правилам учета, хранения и использования дезинфицирующих средств, иные инструкции).
Так, например, в своем Письме от 26.10.2006 № 44-18-3461 обязал подведомственные ему учреждения здравоохранения разработать в каждом учреждении инструкцию по охране труда при выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов для проведения инструктажа на рабочем месте с работниками «группы риска». К данному Письму Департамент здравоохранения Москвы приложил и примерную инструкцию.
К основным правилам работы медицинского персонала можно отнести следующее:
- Каждым медицинский работник должен соблюдать меры личной гигиены (соблюдать стандарт обработки рук, работать, используя и др.);
- Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющим, режущим инструментарием, с иглами;
- Необходимо исходить из того, что каждый пациент потенциально опасен в отношении инфекционных заболеваний;
- При работе в кабинетах, где возможен контакт медицинского персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аптечка «Анти-ВИЧ».
- При аварийных ситуациях провести экстренную профилактику;
- По окончании работы произвести необходимые манипуляции:
- Разовые инструменты поместить в непрокалываемый контейнер;
- Предметы, подлежащие дальнейшему использованию, поместить в емкости для обработки;
- Поверхности столов обработать дезинфицирующими средствами.
Единый состав такой аптечки не установлен, но с учетом данных, отраженных в выше указанном Письме, в Приложении 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 и с учетом положений СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 можно вывести, что в состав аптечки должно входить следующее:
- 70% этиловый спирт;
- ватно-марлевые тампоны;
- 5% спиртовой раствор йода;
- бактерицидный пластырь;
- перевязочный материал.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны проводить профилактические мероприятия.
Очень часто в процессе работы медицинского персонала случаются уколы и порезы. Для того, чтобы избежать возможного инфицирования работнику следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием, а также знать и соблюдать технику безопасности, которая заключается в обязательном проведении профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).
План профилактических мероприятий должен быть составлен в каждой медицинской организации и утвержден руководителем данной организации. Такое требование содержится в «Санитарно-эпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630-10), утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58.
Существует несколько основных мероприятий и правил, которые должны быть организованы в медицинской организации и должны соблюдаться сотрудниками. Поэтому каждый медицинский сотрудник должен знать и соблюдать:
- Стандарт обработки рук персонала и кожного покрова пациента;
- В случае необходимости проводить санитарную обработку пациента в приемном отделении медицинской организации;
- Прием пищи для медицинского персонала должен быть организован в отдельном помещении, а для пациентов — по возможности в отдельном здании;
- На рабочих местах должны быть соблюдены все и требования санитарных норм;
- Персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (подробнее об этом в статье « »);
- При загрязнении рук, их необходимо вымыть и обработать антисептиком;
- При уколах и порезах необходимо вымыть руки в перчатках, снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки, обработать ранку;
- При необходимости произвести экстренную профилактику ВИЧ. Проводить ее необходимо в соответствии с Приложением 12 «Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции» СанПиН 2.1.3.2630-10, но с учетом положений СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», в частности, не обязательно использовать перманганат калия (марганцовку). Это допустимо в связи с тем, что СП 3.1.5.2826-10 были утверждены на восемь месяцев позже, чем СанПиН 2.1.3.2630-10 а, следовательно, имеют приоритет по нормативной силе.
Для справки: марганцовка (перманганат калия) относится к прекурсорам наркотических средств и психотропных веществ и входит в Таблицу III Списка IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681.
- Осуществлять дезинфекционные мероприятия;
- Проводить профилактическую иммунизацию.
Подпишитесь на нас
Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.Согласно Методическим рекомендациям «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте», утвержденным Минздравсоцразвития России 06.08.2007 № 5961-РХ, в России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:
- Средний медицинский персонал — процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
- Оперирующие хирурги и операционные сестры;
- Акушеры-гинекологи;
- Патологоанатомы.
В этой связи медицинскому персоналу очень важно соблюдать все необходимые меры предосторожности и осуществлять целый комплекс профилактических мероприятий, большинство из них содержаться в различных нормативных актах, например, в таких, как Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (вместе с «СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила...»). Не менее важными будут и отличные знания медицинского персонала о том, как поступать в той или иной аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией.
| 1 | 2 |
|---|---|
| Меры предосторожности |
|
| Мероприятия по профилактике |
|
| Действия медицинского работника, в уже совершившейся аварийной ситуации |
Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. |
Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты.
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.
По информации, опубликованной в Письме Минздрава России от 22.03.2013 № 14-1/10/2-2018, ежемесячно 65% медицинских работников получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируют не более 10% травм и аварийных ситуаций.
Стоит помнить о том, что сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.
Рядом методических документов , и предписано проводить обязательный учет и расследование аварийных ситуаций у медицинских работников, выполняющих , и по каждому случаю должна сразу делаться запись в журнале учета микротравм или в журнале учета аварийных ситуаций.
При этом унифицированной формы таких журналов нет. Однако на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к информации, подлежащей регистрации в таком журнале, медицинская организация может обычно без труда разработать форму такого журнала самостоятельно.
Аварийная ситуация может случиться с каждым медицинским работником. Но всегда стоит помнить о том, что вероятность ее наступления можно уменьшить за счет беспрекословного соблюдения требований и исполнения всех должностных инструкций.
Нормативные правовые акты:
- Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 об утверждении «Санитарно-эпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630-10);
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (вместе с «СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила...»).
– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.