Kada se vaša beba kreće u maternici, pupčana vrpca se može omotati oko njegovog vrata, formirajući omču. Zašto se to dešava i zašto je opasno - saznaćemo dalje.
Definicija patologije
Pupčana vrpca se još naziva i pupčana vrpca i predstavlja strukturu koja podsjeća na spiralno uvijenu vrpcu. Ima sljedeće karakteristike:
- sivo-plava boja;
- mat površina;
- 55-60 cm dužine (sa normalnom trudnoćom);
- debljine oko 2,5 cm.
Kada pupčana vrpca leži u petlji oko fetusa, ova pojava se naziva zapletanjem. Prema klasifikaciji ove patologije, zapetljavanje se javlja samo oko jednog dijela fetalnog tijela - vrata, ali ovisno o broju okreta, zapetljavanje može biti jedno, dva ili višestruko.
Jednostruko preplitanje pupčane vrpce oko vrata fetusa
Skoro 20% trudnica suočava se sa problemom upletanja pupčane vrpce. Najčešće dolazi do jednokratnog zapletanja, koje ne zateže čvrsto vrat. Postoji nekoliko razloga, a među njima su:
- Prekoračenje dužine pupčane vrpce. Ima prečnik od oko 2 cm, a dužina varira od 40 do 60 cm. Ove brojke se smatraju normalnim, ali može imati dužinu od oko 70-80 cm, u takvim slučajevima su žene u opasnosti, jer njihova beba može. biti isprepletena pupčanom vrpcom. Ove veličine se prenose genetski i vrlo često se poklapaju sa roditeljima.
- Česte brige i nervoza, nalet adrenalina.
- Povećanje količine amnionska tečnost s (polihidramnio).
Ovi razlozi nisu slučajni, jer duga pupčana vrpca i polihidramnij omogućavaju djetetu da se kreće slobodnije, zbog čega dolazi do zaplitanja.
Među trudnicama se često šuška da ako se dijete previše aktivno kreće, onda pati od hipoksije. Zapravo, aktivni pokreti ne ukazuju na ništa slično.
Kada fetus napuni 28 sedmica, imat će dnevnu rutinu. Možete odrediti kada beba spava ili je budna. Kada se krećete, morate obratiti pažnju na njegovu aktivnost. Ako se beba počne manje kretati, onda možemo zaključiti da se ne osjeća dobro (trebalo bi biti najmanje 10 fetalnih pokreta dnevno). Stoga, ako je beba neaktivna, potrebno je posjetiti ginekologa i posavjetovati se s njim.
Sa jednim zapletom dozvoljen je prirodni porođaj. Mnoge majke rađaju same, a čim se pojavi bebina glavica, babica pažljivo skida omču.
Omotavanje pupčane vrpce oko vrata dva puta
Dolazi i do dvostrukog zapletanja. Ako je u vrijeme ultrazvuka beba navršila 37 sedmica, to znači da više neće moći da se raspetlja, jer više nema dovoljno prostora za manevrisanje u majčinom stomaku. Ali ako je dvostruko zapetljanje uočeno ultrazvukom ranije od ovog perioda, onda još uvijek postoji šansa da će se ponovno moći razriješiti samo od sebe.
Dvostruko zapletanje donekle otežava prirodni porođaj, pa se akušer mora unaprijed obavijestiti kako bi porođaj protekao bez problema.
Mnogo zavisi od toga kako je tačno pupčana vrpca omotana. Dok je beba u maternici, a upetljavanje nije čvrsto, nema opasnosti, jer kiseonik nastavlja da struji kroz pupčanu vrpcu, a ne kroz dušnik. Glavna stvar je da pupčana vrpca nije stegnuta (beba je može sama zgnječiti), pa se ženama s fetusom upletenim u pupčanu vrpcu preporučuje da povremeno vrše dopler mjerenja.
Porodici je dozvoljeno da se sama porodi, ali je još sve spremno za operaciju. Kod najmanjeg odstupanja u zdravlju fetusa, C-section.
Omotavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa tri puta
Pupčana vrpca se takođe može tri puta omotati oko bebinog vrata. Ova pojava nije posebno opasna ako nije zategnuta. Dijete dobiva kisik kroz pupčanu arteriju, a ako zaplet nije čvrsto, ne dolazi do gušenja. Ako se primijeti tri puta čvrsto zapetljanje, može doći do gladovanja kisikom. Ginekolozi to utvrđuju doplerografijom i CTG-om. Kod takvog poremećaja, čak i uz pomoć stetoskopa, može se utvrditi aritmija kod djeteta.
U dužim periodima trudovi počinju da se stimulišu. Ako cerviks nije dovoljno proširen, beba se uklanja carskim rezom. Ali operacija bi se trebala temeljiti na dodatnim razlozima:
- plod je težak;
- dijete je poprijeko;
- uska karlica u trudnice;
- otkrivena je hipertenzija.
Koje su opasnosti od upletenosti pupčane vrpce oko vrata fetusa?
Djeca s dvostrukim ili trostrukim zapetljavanjem su u određenom riziku. Ako pupčana vrpca bude čvrsto zapetljana ili stisnuta, dijete osjeća nedostatak kisika i hranjivih tvari koje dijete opskrbljuje krvlju. Zdravlje mu se odmah pogoršava, što se može registrovati na CTG-u.
Zdravlje fetusa zavisi i od trajanja gladovanja kiseonikom. Rijetko, ali ipak je uočeno da ako je pupčana vrpca bila čvrsto vezana, a njena dužina značajno smanjena, onda je fetus doživio abrupciju posteljice. Stoga, ako se na vrijeme ne obratite ljekaru kada dođe do krvarenja, možete izgubiti dijete.
Upletanje pupčane vrpce također prijeti da beba može ozlijediti vratne pršljenove tokom porođaja. Stoga, akušer koji porođa bebu mora postupati prema uputama.
Sva djeca su različita i situacije zapetljanosti su također različite. Na primjer, neka djeca ne doživljavaju nikakve posljedice, dok druga razvijaju vegetativno-vaskularne poremećaje.
Preventivne mjere
Vrijedi napomenuti da zaplet nastaje zbog činjenice da se beba aktivno kreće unutar fetalnog mjehura, uvija pupčanu vrpcu i ulazi u petlju. Ali u isto vrijeme, roditelj može minimizirati rizik od uplitanja ako slijedi neka pravila:
- Svakodnevno šetajte na svježem zraku.
- Spavajte najmanje 7 sati, a tokom spavanja osigurajte ulazak svježeg zraka u prostoriju.
- Budite stalno pod nadzorom ginekologa i pridržavajte se svih njegovih preporuka.
- U trećem tromjesečju trudnoće, podvrgnite se CTG-u - postupku koji vam omogućava da identificirate prirodu otkucaja srca i aktivnost djeteta. Na osnovu njegovih rezultata, doktor daje svoje preporuke.
Ako nađete zapetljanost, nemojte biti nervozni. Lekar može propisati lekove koji podržavaju cirkulaciju krvi u fetalno-placentarnom području.
Video: Zaplet pupčane vrpce tokom porođaja
U sljedećem videu stručnjak će vam detaljno reći šta trudnice trebaju znati o pupčanoj vrpci koja se prepliće oko vrata fetusa:
Najčešće je dijete jednom umotano, i to ne čvrsto. Vrlo rijetko, više puta, u kombinaciji, odnosno kada su vrat i noga fiksirani. Jedan omot nije opasan. Dvostruko i trostruko zapletanje smatra se složenijim. Ponekad, kada se otkriju, radi se planirani carski rez. Prevencija je poštovanje dnevne rutine i potpuno smirenje porodilje.
Prema statistikama, 20% svih porođaja je praćeno zapletom pupčane vrpce, a najčešća opcija je prisustvo jednog zapleta u predjelu vrata fetusa.
Zbog razvoja metode tokom trudnoće, kao i temeljnog proučavanja krvotoka fetusa, postalo je vrlo lako dijagnosticirati zapetljanost.
Ali šta ova informacija znači? Ova komplikacija često plaši trudnice.
Većinu žena zabrinjavaju pitanja kao što su: da li je upletanje pupčane vrpce uvijek praćeno poremećenom cirkulacijom fetusa? Da li je ovo indikacija za operaciju? Pokušajmo shvatiti koliko je to opasno i da li je carski rez opravdan u ovoj situaciji.
Da bismo razumjeli koje funkcije pupčana vrpca obavlja, potrebno je poznavati njenu pojednostavljenu anatomsku strukturu. Pupčana vrpca je spiralno uvijena cijev kroz koju prolaze žile: dvije arterije i jedna vena. Ove žile su okružene tkivom želeaste konzistencije, zbog čega je i dobio naziv „vartanov žele“.
Dakle, pupčana vrpca je važan dio feto-placentarnog sistema. Pored transportne funkcije (prenos krvi do fetusa), pupčana vrpca je uključena u veoma važan proces – regulaciju protoka krvi koja dolazi. Zbog promjena u promjeru pupčane vrpce pod utjecajem različitih faktora, volumen krvi koja teče do fetusa može se promijeniti. Kao što je gore spomenuto, lumen pupčane vrpce sadrži Vartan žele.
Ova tkanina štiti arterije i vene od kompresije i u suštini ima funkciju amortizacije. Iz tog razloga su arterije i vene zaštićene od utjecaja vanjskih faktora. Ova funkcija je izuzetno važna za održavanje optimalnog protoka krvi čak i kada je izložena nepovoljnim faktorima.
Koji su uzroci uplitanja?
S obzirom da se zapletanje javlja kod 20-25% porodilja, postoji mnogo razloga koji uzrokuju ovu komplikaciju:
- Pojačani rast fetusa može dovesti do pojave petlje pupčane vrpce u vratu.
- stvara dodatna prilika za pojavu uplitanja.
Kako se volumen amnionske tekućine povećava, povećava se prostor za kretanje fetusa, zbog čega se petlja pupčane vrpce oko vrata fetusa može pojaviti čak iu vrlo ranim fazama. kasnije trudnoće, au rijetkim slučajevima čak i neposredno prije porođaja.
Na prvi pogled je potpuno neshvatljiva veza između hipoksije i pojave zapetljanosti. Ali upravo nedovoljna opskrba krvlju obogaćenom kisikom uzrokuje povećanje motoričke aktivnosti fetusa.
Fiziološki se ova činjenica objašnjava na sljedeći način: mišićne kontrakcije pomažu u povećanju brzine protoka krvi u krvožilnom sistemu fetusa. I stoga, fetus, koji doživljava hipoksiju, češće se kreće, zbog čega se povećava rizik od uplitanja.
Cijela složenost ove situacije leži u činjenici da kada se u predjelu vrata pojavi omča pupčane vrpce, protok krvi se može pogoršati, zbog čega hipoksija postaje sve izraženija.
To stvara "začarani krug" u kojem se stanje fetusa postepeno pogoršava.
- Visok natalitet.
Paritet se odnosi na broj ranijih trudnoća i porođaja koje je žena imala. Što je ovaj broj veći, to je niži tonus materice, kao i njena kontraktilnost. Po pravilu, kod žena koje su mnogo puta rađale, prednji trbušni zid je preopterećen, što stvara preduslove za. Zbog povećanja prostora unutar materice, postoji velika vjerovatnoća da će fetus imati visoko motoričke aktivnosti.
- Pupčana vrpca je predugačka.
Normalno, dužina pupčane vrpce treba da bude oko 50 cm. Značajno povećanje ovog parametra nosi dodatni rizik od upletanja. Uz vrlo dugu pupčanu vrpcu moguće je dvostruko ili čak trostruko zapletanje.
Metode za dijagnosticiranje upletenosti pupčane vrpce oko vrata fetusa
Glavna metoda za dijagnosticiranje ove komplikacije je ultrazvuk pomoću Doplerovog efekta.
Zahvaljujući ovoj tehnici moguće je temeljito proučiti broj krvnih žila, kao i prirodu krvotoka u njima. Zahvaljujući Dopleru, arterije su obojene crveno, a vene plavo.
Prebrojavanjem broja krvnih žila oko vrata fetusa moguće je sa visokim stepenom sigurnosti utvrditi kakva je vrsta zapleta (jednostruka, dvostruka ili trostruka).
Ako se u predjelu vrata nalaze 3 plovila, onda je zaplet jednostruk, ako je 6 – dvostruko, ako je 9 – trostruko.
Još jedna važna prednost Dopler studije je da se utvrdi da li postoji poremećaj protoka krvi u arterijama, jer zaplet pupčane vrpce može biti čvrst ili labav. Određivanjem brzine protoka krvi u krvnim žilama možete razumjeti da li ima smetnji.
Posljedice jednog zapleta
Opasnosti koje predstavlja zaplet su različite tokom trudnoće i tokom porođaja.
Tokom trudnoće:
- Ako zapetljanost nije zategnuta i nije praćena poremećenim protokom krvi, tada, u pravilu, nema komplikacija tijekom trudnoće.
- Ako se, prema Doppler studiji, otkrije poremećaj brzine protoka krvi kroz arterije pupčane vrpce, tada se u trudnoći mogu javiti sljedeća patološka stanja:
- Zakašnjeli razvoj fetusa. Uz produženu hipoksiju, težina fetusa može značajno zaostajati za normalnim vrijednostima.
- Jako stezanje petlje pupčane vrpce može uzrokovati akutnu intrauterinu fetalnu hipoksiju, što je indikacija za.
Komplikacije tokom porođaja:
- Jače stezanje omče kako beba prolazi kroz porođajni kanal.
Nije slučajno da u prisustvu zapleta svaki četvrti porod prati hipoksija.
- Asfiksija (problemi s disanjem) kod djeteta nakon rođenja.
- To se posebno često dešava ako je pupčana vrpca kratka (manje od 50 cm).
U tom slučaju pupčana vrpca nije dovoljno duga, a kako se beba kreće kroz porođajni kanal, postaje sve više zategnuta. Takva djeca se rađaju s plavičastom nijansom kože. IN teški slučajevi mogu čak zahtijevati reanimaciju.
- Arupcija placente tokom porođaja.
Ako napetost pupčane vrpce postane pretjerana, može početi abrupcija posteljice i krvarenje. Ovo je vrlo opasna komplikacija koja prijeti životu fetusa.
- Smrt djeteta pri prolasku kroz porođajni kanal.
To se događa izuzetno rijetko i, u pravilu, s jednim zapletom pupčane vrpce oko vrata fetusa, takva situacija je praktički nemoguća. Međutim, ako osim upletenosti postoje i druge opstetričke patologije (prisutnost pravog čvora), nepravilan položaj fetusa, tada se povećava vjerojatnost takvog nepovoljnog ishoda rođenja.
Dakle, komplikacije upletanja pupčane vrpce mogu biti vrlo ozbiljne, ali obično nastaju u prisustvu dodatnih akušerskih patologija: istinski kratke pupčane vrpce, uske karlice, prisutnosti dodatnih čvorova na pupkovini itd.
Karakteristike upravljanja radom sa jednim zapletom
Kako biste sveli na minimum komplikacije koje mogu nastati tijekom porođaja, morate se pridržavati sljedećih pravila:
- Obavezno izmjerite veličinu karlice i izračunajte procijenjenu težinu fetusa.
Zdjelica ne smije biti uska, jer to može uzrokovati kompresiju pupčane vrpce oko bebinog vrata dok prolazi kroz porođajni kanal.
- U prvoj fazi porođaja potrebno je stalno pratiti otkucaje srca fetusa upotrebom.
Dugotrajno snimanje će pomoći da se utvrdi ima li poremećaja u protoku krvi u žilama pupčane vrpce.
- Tokom perioda guranja, potrebno je osluškivati otkucaje srca nakon svakog guranja.
Ako se nakon guranja otkucaji srca vrate na normalne nivoe, porođaj se može nastaviti.
- Ne može se koristiti lijekovi, povećavajući kontraktilnost maternice (na primjer, "oksitocin"), jer može izazvati i pogoršati fenomen hipoksije.
- Tokom porođaja poželjno je davati lekove koji poboljšavaju energetske procese: „Kokarboksilaza“, „Otvor glukoze sa askorbinska kiselina"itd.
- Trebate oprezno tretirati lijek "".
Uprkos činjenici da je ovo lijek propisuje se za hipoksiju i poboljšava uteroplacentarni protok krvi zbog djelovanja na cirkulaciju u malim žilama, ne smijemo zaboraviti da je Actovegin napravljen od prirodnih sastojaka koji mogu izazvati tešku alergijsku reakciju u obliku anafilaktičkog šoka.
U kojim slučajevima je upletanje pupčane vrpce indikacija za carski rez?
Jedan omotač oko vrata nije indikacija za hirurški porođaj.
Međutim, hirurški porođaj je u potpunosti opravdan kada postoji kombinacija zapletanja i sljedećih opstetričkih komplikacija:
- Razvoj tokom porođaja.
- Kombinacija zapleta i drugih patologija pupčane vrpce (pravi čvor, anomalija vezivanja pupčane vrpce za placentu).
- Nesklad između veličine glave fetusa i parametara karlice.
Zaključci
Zaplet pupčane vrpce je granično stanje koje može biti potpuno asimptomatsko ili uzrokovati vrlo ozbiljne komplikacije koje prijete životu fetusa.
Da biste utvrdili stepen opasnosti, kao i rizik od razvoja patoloških stanja, ne biste trebali zanemariti dodatne studije prije porođaja: Dopler pregled i identifikacija popratnih patologija su obavezni.
Kada se kombinira nekoliko akušerskih faktora koji otežavaju tok porođaja, vjerojatnost nepovoljnog ishoda naglo raste. Stoga je pažljiv i pažljiv odnos prema majci i djetetu tokom trudnoće i porođaja najvažniji zadatak akušera.
Toliko je toga o čemu buduća majka neće dovoljno čuti tokom trudnoće... A ako vas neki mitovi izmame na osmijeh (kao da ne možete ošišati kosu itd.), onda druge priče sa pseudonaučnom pozadinom mogu uzrokovati nepotrebne panika. Sada govorimo o takvom konceptu kao što je zaplet pupčanom vrpcom. Pogledajmo šta je to, koliko je opasno zaplesti se u pupčanu vrpcu i da li je sve zaista tako loše.
Oko 14. sedmice trudnoće dolazi do konačnog formiranja pupčane vrpce i placente, “vezne karike” između majke i bebe. Pupčana vrpca je vrsta "konopca" od kojeg se pravi vezivnog tkiva sa jednom pupčanom venom i dvije arterije, povezujući trbušnu šupljinu fetusa i placentu.
Dužina pupčane vrpce određena je genetski, tj. majka je povezana sa djetetom pupčanom vrpcom iste dužine kao što je bila povezana sa svojom majkom. Dešava se da smo suočeni s “dugom pupčanom vrpcom” - više od 70 cm. Kao što razumete, ako se vaša majka susrela sa ovim problemom tokom trudnoće, onda se i vi možete susresti s njim.
Zašto dolazi do zapletanja pupčane vrpce?
Glavni razlozi za ovu pojavu, osim nasljednosti, trenutno se smatraju intrauterina fetalna hipoksija (tj. nedostatak kisika), povećanje razine adrenalina u krvi žene (česti stres) - to dovodi do povećane motoričke aktivnosti fetusa, a u prisustvu takvog faktora kao što je polihidramnion, situacija postaje složenija, jer beba ima više prostora za "manevre".
Ali mnoga narodna vjerovanja povezana su s prepletanjem pupčane vrpce. Navodno, tome dovode pokreti u kojima su ruke podignute iznad glave, te fizička aktivnost općenito. Vjerujte, specijalna gimnastika za trudnice neće naškoditi!
Postoji i vjerovanje da do zapleta pupčanom vrpcom tokom porođaja dolazi ako je žena plela i šila u trudnoći. Ne vjerujte svemu: pletenje je divan način opuštanja, a osim toga, možete pripremiti lijepe i tople „novosti“ za svoju buduću bebu.
Znakovi upletenosti pupčane vrpce
Kako liječnici utvrđuju da li postoji zaplet pupčane vrpce, a još više, kako znaju za dvostruko zapletanje pupčane vrpce? Ovo vam omogućava da instalirate CTG - . Ako je fetus isprepleten pupčanom vrpcom, to će biti naznačeno karakterističnom krivom s periodičnim smanjenjem broja srčanih kontrakcija tijekom djetetovih pokreta. Ovo je znak hipoksije. U mnogim bolnicama i centrima CTG se ne radi, te se odmah prelazi na 2. fazu - ultrazvuk. Ovaj test pokazuje da li fetus ima petlje pupčane vrpce u predjelu vrata. Ove informacije možete dobiti već u 2. tromjesečju.
Da bi se utvrdila kratkoća upletenosti pupčane vrpce, provodi se studija kao što je kolor dopler mapiranje. Pomaže vam da vidite kako krv teče kroz krvne sudove. Još precizniji način za dijagnosticiranje placentnog krvotoka je (određivanje brzine protoka krvi i njenih drugih pokazatelja).
Nemojte kriviti doktore koji vam nekoliko puta prepisuju ove pretrage - na kraju krajeva, dijete se kreće i može samostalno izaći iz petlje pupčane vrpce.
Upletanje pupčane vrpce tokom porođaja
Ako se, ipak, upletanje pupčane vrpce potvrdi raznim dijagnostičkim studijama, postavlja se logično pitanje: kako će teći porođaj? Koliko je ovo opasno?
Da živimo barem u 19. vijeku, ne bi vaša bojazan bila uzaludna. Ranije su, zbog nesposobnosti babica i babica, djeca sa djecom često umirala tokom porođaja. Međutim sada savremenom nivou medicina nam omogućava da to spriječimo: zaplet pupčanom vrpcom smatra se samo karakteristikama, ali ne i globalnim problemom.
Zaplitanje se dešava različite vrste : zategnute i neuske, pojedinačne i višestruke, izolovane i kombinovane (ne samo oko vrata, već i oko djetetovih nogu ili ruku). Najčešći slučaj nije najsloženiji - jedno izolirano, labavo zapletanje oko vrata fetusa, što ne predstavlja ozbiljnu opasnost.
Ovisno o vrsti zapleta pupčane vrpce u trenutku rođenja, akušer-ginekolog bira optimalnu taktiku. Tokom porođaja potrebno je pratiti otkucaje srca fetusa - svakih 30 minuta tokom kontrakcija i dodatno - nakon svakog pokušaja. Ako postoje bilo kakve abnormalnosti u srčanom ritmu, liječnik može ubrzati porođaj stimulacijom.
Čim se pojavi bebina glava, akušer uklanja omče pupčane vrpce s vrata kako bi spriječio prekomjernu napetost i, kao rezultat, lošu cirkulaciju.
Opasno je samo dvostruko ili višestruko čvrsto zapletenje pupčane vrpce. U ovom slučaju, fetalna hipoksija se bilježi tokom trudnoće. U drugoj fazi porođaja to može dovesti do oštrog poremećaja opskrbe krvlju fetalnih tkiva - akutne hipoksije i asfiksije (gušenja). To je također ispunjeno preranom abrupcijom placente, što je krajnje nepoželjno. Stoga, ako se zabilježi ovako složeno zapletanje pupčane vrpce, planirani carski rez može biti propisan u 37. sedmici i kasnije. Međutim, to rade ranije - ako stanje djeteta postane opasno.
Prevencija upletanja pupčane vrpce
Ako se prisjetimo negativnih faktora koji dovode do zapleta fetusa u pupčanu vrpcu, možemo izvući jednostavne preporuke za smanjenje rizika od ove pojave. Nemojte biti nervozni, češće šetajte na svežem vazduhu, radite vežbe za trudnice.
Sve će to pomoći da se fetus obezbijedi potrebnom količinom kisika, jer upravo hipoksija uzrokuje pojačanu aktivnost fetusa, zbog čega on „pokreće“ i zapliće se u pupčanu vrpcu. Nemojte zanemariti rutinske preglede - oni pomažu da se problemi na vrijeme identificiraju, a često njihovo pravovremeno otkrivanje pomaže u rješavanju ovih problema.
Dvostruko zapletanje pupčane vrpce je prilično česta komplikacija trudnoće. Njegova suština je u tome da pupčana vrpca dvaput prepliće bilo koji dio fetalnog tijela. Moderne kliničke tehnologije omogućavaju izvođenje porođaja s ovom patologijom u većini slučajeva bez posljedica za majku ili fetus. Ovisno o vrsti zapleta i mogućim prijetnjama za fetus, odabire se način porođaja.
Koji su rizici za dijete čiji se intrauterini razvoj odvija dvostrukim upletanjem? Da li je moguće spriječiti nastanak ovakvog kvara?
Razlozi
Do zapletanja pupčane vrpce može doći ako su prisutni sljedeći faktori:
- Fetalna hipoksija. Ako fetus iz ovog ili onog razloga redovito osjeća manjak kisika, tada njegov organizam na to može reagirati pojačanom motoričkom aktivnošću, zbog čega se beba može zaplesti u petlje vlastite pupčane vrpce i u tom će se nastaviti njen daljnji intrauterini razvoj. pozicija.
- Povećana koncentracija adrenalina u krvi majke. Ovaj faktor također utječe na učestalost aktivnih fetalnih pokreta.
- Pupčana vrpca je predugačka(više od 0,6 m).
- Polyhydramnios. Previše veliki broj slobodan prostor oko bebe često uzrokuje višestruko zapletanje u pupčanu vrpcu.
Obično se dvostruko zapletanje pupčanom vrpcom dijagnosticira prije 28-32 tjedna, jer nakon tog perioda fetus postaje prilično velik, što sprječava njegovo aktivno kretanje u maternici.
Komplikacije
Glavna opasnost koju predstavlja kompresija bebinog vrata pupčanom vrpcom je hipoksija. Takođe, ovakva komplikacija trudnoće može dovesti do povrede bebe tokom porođaja. Djeca s dvostrukim upetljavanjem mogu naknadno patiti od ponavljajućih migrena, hipertenzije (uporno povišen krvni tlak) ili hipotenzije (trajno snižen krvni tlak) i smanjene radne sposobnosti.
Perzistentna hipoksija fetusa može uzrokovati smrt bebe ili dovesti do razvoja teških neuroloških poremećaja zbog odumiranja moždanih stanica. To se događa prilično rijetko i u takvim situacijama liječnici uglavnom propisuju porođaj carskim rezom.
Posljedice gladovanja kisikom po tijelo ne manifestiraju se uvijek kao očigledni strukturni ili fiziološki nedostaci. Osim toga, težina oštećenja mozga uzrokovanih hipoksijom može se razlikovati kod različite djece: za neke je dvostruko zapletanje pupčanom vrpcom samo upis u zdravstveni karton, a za druge razlog za stalno sjedenje u ordinaciji.
Međutim, ne treba misliti da ako je dijete tijekom porođaja doživjelo hipoksiju i pretrpjelo štetu u obliku bilo kakvih povreda, onda je takvoj bebi zagarantiran invaliditet. Ako se poštuju sve medicinske preporuke, s pažnjom i brigom, takvo dijete ima sve šanse da odraste zdravo i ne razlikuje se od svojih vršnjaka.
Dijagnostika
Kardiotokografijom je moguće otkriti prisustvo dvostrukog zapleta pupčane vrpce. Suština ovoga dijagnostička studija sastoji se od kontinuiranog snimanja otkucaja srca fetusa i stepena tonusa materice. Na osnovu pokazatelja uzetih iz CTG-a, stručnjak može utvrditi da li se javlja gladovanje fetusa kisikom.
Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se ultrazvuk, zahvaljujući kojem se može vizualizirati fetus i otkriti zapetljanost pupčane vrpce. Zahvaljujući dobijenim podacima, doktor će moći precizno imenovati broj petlji koje se omotavaju oko bebinog tela i proceniti prirodu zamotavanja - veoma čvrsto, snažno ili labavo.
Prevencija
As preventivne mjere, kako bi se izbjeglo zapletanje fetusa, Buduća majka treba slijediti niz preporuka:
- normalizovati (koliko je moguće) svoju emocionalnu pozadinu;
- češće hodajte i što manje boravite u zagušljivim, neprozračenim prostorijama;
- pridržavati se osnovnih principa racionalne ishrane;
- blagovremeno posjetiti ljekara, obaviti sve preglede koje je on propisao na vrijeme;
- sistematski radite gimnastiku za trudnice, prethodno dogovorite listu vježbi sa svojim akušerom.
Često, s ponovljenim zapletanjem i čvrstim stiskanjem bebine pupčane vrpce, buduca majka stavljen na opservaciju u bolnicu.
Ako situacija postane opasna, akušer koji prati trudnoću može preporučiti rani hirurški porođaj. rok dospijeća porođaj
Obstetric care
U svjetskoj kliničkoj praksi, u većini slučajeva, prirodni porođaj sa zapletom završava se uspješno. Ako u ovom slučaju ni fetus ni majka nemaju prateće patologije, onda se nakon nekoliko dana općenito otpuštaju iz porodilišta. Međutim, porođaj kod žene kojoj je dijagnosticirana upletenost fetusa treba da se odvija pod strogim medicinskim nadzorom, što uključuje praćenje otkucaja srca fetusa u prvoj i drugoj fazi porođaja. Metode koje se koriste za ovo instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk, doplerografija i kardiotokografija.
Kada se bebina glava rodi, doktor uklanja omče pupčane vrpce sa njegovog vrata i porođaj se nastavlja kao i obično. Samo sa čvrstim ili ponovljenim zapletima postavlja se pitanje operativnog porođaja. U nekim situacijama, ovo može biti jedini način da se izbjegnu komplikacije pri porođaju.
Praznovjerja
Unatoč napretku koji dolazi velikom brzinom, u našem društvu, sudeći po brojnim recenzijama, praznovjerja povezana s raznim znakovima i dalje su prilično popularna. Tokom trudnoće, čak i najrazumnija žena je sklona da podlegne predrasudama. To je uglavnom zbog straha za zdravlje nerođene bebe. Stoga se trudnice često ustručavaju da se bave šivanjem, objašnjavajući to slične radnje navodno može izazvati pojavu petlji pupčane vrpce oko vrata nerođene bebe.
To je zbog činjenice da su se u stara vremena žene bavile pletenjem i šivanjem u slabo osvijetljenim kolibama koje su se grijale peć na drva, zbog čega je zrak u kući bio prilično zagušljiv. Zbog toga je fetus proveo dosta vremena u stanju koje nije bilo najkorisnije za ženu, jer je majka dugo sjedila u nepomičnom položaju, pognuta. Kao rezultat toga, beba je iskusila nedostatak kisika i kao rezultat toga počela se aktivno kretati, što je često postajalo razlogom da se petlje pupčane vrpce bacaju oko vrata. Primijetivši sličan obrazac, ljudi su izmislili znakove koji i dalje zastrašuju neke pretjerano upečatljive trudnice u naše vrijeme.
Danas većina žena ima priliku da sebi obezbijedi ugodne uslove za ručni rad. Stoga, ne treba sebi uskratiti zadovoljstvo da provodite vrijeme radeći ono što volite zbog praznovjerja.
Postoji i vjerovanje da se pupčana vrpca formira čestim podizanjem ruku prema gore. Zapravo, nema ničeg opasnog u podizanju ruku, samo su u stara vremena žene seljačke klase radile težak posao dižući ruke, na primjer, vješajući mokri veš. Radnje ove prirode mogle bi izazvati pretjeranu aktivnost fetusa, što bi zauzvrat moglo uzrokovati zaplitanje.
Naši savremenici imaju priliku da ograniče fizička aktivnost do prihvatljivih granica, pa ako trudnica digne ruku da uzme knjigu sa police, njena beba neće biti povređena, posebno u ranim nedeljama trudnoće.
Ako se podizanje ruku izvode kao dio gimnastike za poboljšanje zdravlja, tada će takvi pokreti koristiti i budućoj majci i bebi.
U današnje vrijeme, kada je perinatalna dijagnoza dosegla neviđene visine, zaplet pupčanom vrpcom nije izuzetno opasno stanje za fetus. Možete izbjeći razvoj ozbiljnih patologija zbog hipoksije, pod uvjetom da na vrijeme posjetite stručnjaka i točno slijedite sve njegove upute. Također je važno aktivno se uključiti u prevenciju razvoja ovakvih komplikacija.
Za više informacija o dvostrukom upletenju pupčane vrpce pogledajte sljedeći video.
Dežurstvo je tek počelo kada je u prostoriji za prijem zazvonilo uporno zvono. Na pragu porodilišta stajala je trudnica, u pratnji supruga i žene srednjih godina (njena svekrva, kako se ispostavilo tokom razgovora). Svi su bili veoma uzbuđeni...
Trebam li biti zabrinut?
Kako se ispostavilo, žena je stigla nakon ultrazvučnog pregleda u predporođajnu ambulantu. Bez nepotrebnog uvoda, Julija (tako se zvala trudnica) je rekla: "Pristajem na carski rez, rodbina će sada donijeti potrebne stvari." „Čekaj, čekaj, hajde da prvo shvatimo“, odgovorio sam i pozvao Juliju u sobu za pregled. Ispostavilo se da je Julia imala trenutno konstituira i ultrazvukom je otkriveno zapletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa. Ova činjenica je veoma zabrinula trudnicu i njene rođake, pa su bez odlaganja odlučili da odu u porodilište.
Pupčana vrpca (ili pupčana vrpca) je organ koji funkcioniše samo tokom trudnoće i obavlja izuzetno važnu funkciju komunikacije između tela majke i fetusa. Glavne komponente pupčane vrpce su žile - jedna vena kroz koju arterijska krv teče od majke do fetusa, dostavljajući sve supstance i kiseonik neophodne za život, kao i dve arterije kroz koje venska krv fetusa uklanja otpadne metaboličke materije. proizvoda i ugljičnog dioksida u majčino tijelo.
Žile pupčane vrpce okružene su posebnom supstancom nalik na žele - Whartonovim želeom, koji zbog svoje konzistencije igra važnu zaštitnu ulogu - štiti žile od kompresije. Dužina pupčane vrpce je u prosjeku 50-60 cm, debljina 1,5-2 cm, ako je dužina pupčane vrpce veća od 70 cm, smatra se dugom, ako je manja od 40 cm, smatra se kratkom. Povećanje dužine pupčane vrpce može dovesti do različitih patoloških stanja, kao što su zapletanje pupčane vrpce oko vrata, trupa i udova fetusa, formiranje čvorova pupčane vrpce, koji se, pak, dijele na istinito i netačno. Važno je napomenuti da se oko petine sve rođene djece rađa sa upletenom pupčanom vrpcom, a to ne dovodi uvijek do poremećaja u intrauterinom stanju fetusa. Činjenica je da beba, dok je u materici, sve do trenutka rođenja ne diše plućima, pa stiskanje vrata, koje je za buduće majke uvijek jako zastrašujuće, nije opasno za njega. Problemi mogu nastati u slučajevima kada je protok krvi poremećen zbog napetosti ili kompresije pupčane vrpce zbog ponovljenog ili čvrstog preplitanja.
Šta je pokazao ultrazvuk?
Ultrazvučnim pregledom ustanovljeno je da nema znakova hipoksije (tj. manjka kiseonika) kod fetusa (istraživanje kojim se utvrđuje brzina protoka krvi u glavnim sudovima materice i fetusa) jeste; ne otkrivaju nikakve smetnje u uteroplacentarnoj cirkulaciji. Fetus odgovara terminu, postoje znaci jednostrukog preplitanja pupčane vrpce oko vrata fetusa. „Vau, kada sam bila na ultrazvuku u , nisu rekli ništa o umrtvljenju“, rekla je Julija. „Sasvim je moguće da to tada nije bilo, a nije ni neophodno da će trajati do porođaja“, odgovorila sam.
Doista, u praksi su česti slučajevi kada je, prema ultrazvučnim podacima, otkriveno zapletanje u pupčanu vrpcu, a dijete je rođeno bez njega. Ovo može biti, prvo, zbog činjenice da su petlje pupčane vrpce prema ultrazvuku bile smještene u blizini vrata fetusa, ali nije bilo zapleta kao takvog, a drugo, s pokretima fetusa, zapetljavanje pupčane vrpce je samostalno eliminirano (naravno, to se obično dešava sa jednim omotom).
Predisponirajući faktori za nastanak zapleta pupčane vrpce su povećana motorička aktivnost fetusa, koja može biti uzrokovana intrauterinom hipoksijom (tj. nedostatak opskrbe kisikom), polihidramniom i povišenim adrenalinom u krvi majke uslijed stresa. Prirodno je da u velikoj većini slučajeva duga pupčana vrpca dovodi do preplitanja različitih dijelova tijela fetusa.
Postavljanje dijagnoze
Kako bismo bili sigurni da se Julijina beba osjeća dobro, snimili smo kardiotokografiju (CTG). CTG snima srčanu aktivnost fetusa, što je informativni pokazatelj njegovog intrauterinog stanja. Za ovo budućoj majci na želudac je pričvršćen senzor koji je povezan sa uređajem. Julia je ležala na krevetu na boku 30 minuta dok je aparat snimao otkucaje srca fetusa. Na CTG-u nisu otkrivene nikakve patološke promjene. Zajedno sa Julijom, koja se već donekle smirila i oraspoložila, izašli smo kod njenih rođaka koji su je čekali. Objasnila sam im da je u ovoj situaciji, kada imamo preuranjenu trudnoću, intrauterino stanje fetusa potpuno normalno, nije preporučljivo raditi hitan porođaj samo zbog upletenosti pupčane vrpce. Umirena trudnica otišla je kući sa suprugom i svekrvom.
Da bi se u potpunosti utvrdilo intrauterino stanje fetusa, potrebno je provesti niz studija, koji uključuje:
- ultrazvučni pregled, kod kojih je moguće vidjeti ili posumnjati na upletanje pupčane vrpce oko vrata ili drugih dijelova ploda, jer je u nekim slučajevima vrlo teško razlučiti da li se pupčane petlje nalaze u blizini vrata fetusa ili ima upletanje: kada ovu studiju nemamo mogućnost trodimenzionalne slike koja nam omogućava da ispitamo predmet sa svih strana – na primjer, da pogledamo iza. Treba napomenuti da nije moguće odrediti dužinu pupčane vrpce ultrazvučnim podacima tokom trudnoće, jer je pupčana vrpca, takoreći, „smotana“ u uskom prostoru između bebinog tijela i zida materice. ;
- doplerometrija- metoda koja omogućava, prvo, da se precizno utvrdi postoji li zaplitanje u pupčanu vrpcu, budući da je kretanje krvotoka prikazano na slici u boji, i drugo, da se dijagnosticira brzina protoka krvi u različitim žilama uteroplacentalne kompleks;
- kardiotokografija, koji vam omogućava da odredite ne samo otkucaje srca bebe, već i njegovu reakciju na vlastitu (prilikom snimanja CTG-a tokom trudnoće) i na povećanje (tokom porođaja), što vam omogućava da saznate koliko se dobro fetus osjeća na moment.
Ako se nakon provođenja cjelokupnog kompleksa pregleda utvrdi da se beba osjeća zadovoljavajuće, onda sama činjenica zapleta pupčanom vrpcom nije indikacija za kirurški porođaj. Takve indikacije mogu nastati ili kada postoje znaci nedostatka kisika (fetalna hipoksija), ili kada se upletanje pupčane vrpce kombinira s drugim indikacijama za carski rez.
Pupčana vrpca isprepletena oko vrata fetusa: hoće li biti operacije?
Prošlo je oko mesec dana, već sam zaboravio na tu Julijinu posetu, kada su me na sledeću dužnost pozvali da pregledam dolazeću trudnicu. Stigavši u hitnu, ponovo sam sreo Juliju i njenog muža. Ispostavilo se da ženu već 3 sata muče mučni bolovi u donjem dijelu trbuha, koji su prije sat vremena postali redovni i intenzivniji. Prilikom pregleda otkriveno je da je Julia ušla u proces porođaja - grlić materice je proširen za 3 cm, plodna voda nije izlivena.
Roditeljica ima 24 godine, Julijina prva prava trudnoća, nije bilo ginekoloških bolesti, pobačaja ili pobačaja. Posljednji ultrazvuk je urađen u , prema njegovim podacima, uplet pupčane vrpce oko vrata fetusa ostaje netaknut. Procijenjena težina fetusa je 3400 g Trenutna gestacijska dob. Tokom auskultacije (slušanje fetalnih srčanih tonova kroz prednji trbušni zid pomoću posebne cijevi - akušerskog stetoskopa), otkucaji srca fetusa su čisti, ritmični, otkucaji srca su 144 otkucaja u minuti, što odgovara normi (normalan fetalni puls je 120-160 otkucaja u minuti). Kontrakcije u trenutku slabe snage, nakon 10 minuta, u trajanju od 30 sekundi. Nakon što je popunila anamnezu porođaja i smjestila Juliju u prenatalno odjeljenje, odmah je snimljena CTG-om (kardiotokogram). Provođenje CTG-a tijekom porođaja je apsolutno bezopasna i informativna metoda za određivanje intrauterinog stanja fetusa i njegove reakcije na kontraktilnu aktivnost maternice, koja određuje taktiku vođenja porođaja za svaku pacijenticu - može li roditi prirodnim putem ili u interesima fetusa, porođaj carskim rezom je neophodan. U slučaju Julije, nalog CTG-a zavisio je od toga koja će se opcija za vođenje porođaja izabrati. Na sreću, na CTG-u nisu otkrivene nikakve patološke promjene. Julia je zaista željela da se sama porodi. Budući da je za to imala sve šanse, odlučili su se za porod kroz prirodni porođajni kanal uz pažljivo praćenje stanja fetusa.
Kada je pupčana vrpca zapetljana, veoma je važno pratiti kako stanje fetusa, tako i tok porođajnog procesa kod majke, jer upravo tokom porođaja zaplet pupčane vrpce može dovesti do brojnih komplikacija.
Najčešća komplikacija koja se javlja kada je pupčana vrpca upletena je pojava fetalne hipoksije, koja nastaje kao posljedica kompresije žila pupčane vrpce kada se ona istegne ili čvrsto omota oko djetetovog torza, vrata ili udova. Često se to događa u trenutku kada se fetus počinje kretati duž porođajnog kanala.
Ponovljenim zapletanjem pupčane vrpce formira se kratka pupčana vrpca, koja, prvo, može ometati napredovanje fetusa duž porođajnog kanala, a drugo, istezanje pri svakoj kontrakciji, može dovesti do preranog odvajanja od zida maternice ( normalno, posteljica se odvaja od zida materice nakon rođenja fetusa), što dovodi do potrebe za hitnim hirurškim porođajem.
U rijetkim slučajevima, kada se pupčana vrpca više puta zaplete oko vrata fetusa, mogu se pojaviti komplikacije kao što je umetanje ekstenzije fetalne glave, što može otežati prirodni porođaj. Činjenica je da je prilikom normalnog umetanja fetusa u karlicu majke, glava u stanju umjerene fleksije (u ovom slučaju, brada fetusa je pritisnuta na grudi, što omogućava da se glava pravilno ubaci u karličnu šupljinu i bez poteškoća proći kroz porođajni kanal na „najpovoljniji“ način – odnosno na sam male veličine) - u ovom položaju prolazi kroz porođajni kanal u najmanjoj, najprikladnijoj veličini. Petlje pupčane vrpce koje se nalaze na vratu ne dopuštaju savijanje bebine glave, što dovodi do toga da se glava ugrađuje u zdjelicu majke ne stražnjom stranom glave, već tjemenom, čelom ili čak licem, što može dovesti do značajnih poteškoća pri rođenju fetusa i, kao posljedica, do njegove traumatizacije.
Iskreno rečeno, mora se reći da se navedene komplikacije javljaju prilično rijetko i uz pravovremenu i pravilno pruženu pomoć ne dovode do štetnih posljedica za majku i fetus.
Porođaj sa zapletom pupčane vrpce
Prošlo je 4,5 sata od dolaska Julije. Kontrakcije su brzo postale češće, jače i dugotrajnije. Prilikom ponovljenog pregleda na stolici, otkriveno je da je grlić materice proširen za 7 cm, urađena je amniotomija (instrumentalna obdukcija) - pušteno je 250 ml svijetloprovidne plodove vode. Prema CTG-u i redovnom osluškivanju srčanih tonova akušerskim stetoskopom, stanje fetusa je bilo zadovoljavajuće. Julia je odbila predloženi lijek za ublažavanje bolova, rekavši da se osjeća sasvim normalno.
Kada je pupčana vrpca zapetljana, principi upravljanja radom imaju nekoliko važnih tačaka:
- intrauterino stanje fetusa pažljivo se prati pomoću CTG-a i slušanjem otkucaja srca fetusa kroz prednji trbušni zid;
- Ako se pojave znakovi fetalne hipoksije, taktika će ovisiti o periodu porođaja kada su se ti znakovi pojavili. Ako se u prvoj fazi porođaja (period dilatacije grlića materice) pojave znaci patnje ploda, kada je kraj porođaja još daleko, radi se carski rez ako se u drugom periodu (period izbacivanja) otkrije fetalna hipoksija fetusa), zatim da se brzo završi porođaj kada izbije glavica, radi se disekcija međice (epiziotomija), pri rođenju glavice, bez čekanja na rođenje celog tela deteta, uklanjaju se petlje pupčane vrpce ako je moguće.
Sretan kraj
Bila je već duboka noć, od svih žena koje su se porodile u porodilištu, ostala je samo Julija - sve ostale su se već sigurno porodile. Julijin grlić je bio potpuno raširen, hodala je po odjelu, primjećujući da je tokom kontrakcija osjećala umjereni pritisak na rektum. „Ovo je jako dobro, znači da je bebina glavica postepeno počela da tone u karlicu, uskoro će se pojaviti pritisak i mi ćemo se poroditi“, rekla sam.
Nakon 15 minuta, porodilja je imala jasnu želju da se gura tokom kontrakcija. Na monitoru CTG aparata u trenutku kontrakcije se pojavio znakovi upozorenja— s povećanjem tonusa materice, smanjen je broj otkucaja srca fetusa. Bilo je potrebno završiti porođaj što je brže moguće i izvaditi bebu, srećom, glava fetusa je već bila blizu ravni izlaska iz karlice.
Lijek koji pojačava kontraktilnost maternice davan je intravenozno kroz poseban kateter. Julija je bila na porođajnom stolu, a glava fetusa se prilično brzo kretala kroz porođajni kanal. Porodilica je gurala svom snagom i bespogovorno se pridržavala naredbi babice. Sada se iz porođajnog kanala pojavio potiljak, a nakon posjekotine na međici, koju Julija nije ni osjetila, rođena je glava i vrat fetusa, isprepleteni s dvije petlje pupčane vrpce. Babica je spretno i brzo uklonila pupčanu vrpcu sa vrata i beba je u potpunosti rođena. No iznenađenjima nije bio kraj - pupčana vrpca koja je pratila dijete bila je duga više od 1 metra, a u srednjoj trećini nalazio se pravi pupčani čvor! Novorođena djevojčica je glasno vrisnula i predata je pedijatru-neonatologu.
Čvorovi pupčane vrpce dijele se na prave i lažne. Lažni čvor je zadebljanje pupčane vrpce zbog proširenih vena ili lokalnog povećanja debljine Whartonovog želea i dobio je ime samo zbog vanjske sličnosti s čvorom, ne predstavlja nikakvu opasnost za bebu. Pravi čvor se formira na ranim fazama trudnoća, kada je fetus još vrlo mali, a odnos između veličine fetusa i šupljine materice omogućava mu da sklizne u petlju pupčane vrpce. Predisponirajući faktor za stvaranje pravog pupčanog čvora je povećanje njegove dužine, razlozi za ovo odstupanje još nisu precizno utvrđeni, ali je jasno vidljiva genetska predispozicija (ako je majka imala dugu pupčanu vrpcu, postoji; mogućnost koju će doživjeti i njena kćerka ovu funkciju). Opasnost od čvora je u tome što može zacijeliti i dovesti do smanjenja ili prestanka opskrbe fetusa krvlju, ali, na sreću, to se nije dogodilo, a pravi čvor je bio samo "nalaz" koji nije imao štetne posljedice. na stanje fetusa. Budući da je u trudnoći izuzetno teško utvrditi prisustvo čvora pupčane vrpce, njegovo prisustvo se obično otkrije nakon porođaja, kao što se dogodilo i kod naše pacijentice.
Težina djevojčice je 3450 g, visina 51 cm Rezultat na skali odmah nakon rođenja je 7 bodova, nakon 5 minuta - 8 bodova. Petog dana nakon rođenja, Daša (tako se beba zove) i njena majka su otpuštene kući.
Nina Abzalova, akušer-ginekolog, dr. med. nauke,
Altai State medicinski univerzitet, Barnaul