Kada se vaše dijete pomiče u maternici, pupčana vrpca može se omotati oko njegovog vrata, stvarajući omču. Zašto se to događa i zašto je opasno - saznat ćemo dalje.
Definicija patologije
Pupčana vrpca se još naziva i pupkovina i struktura je koja podsjeća na spiralno uvijenu vrpcu. Ima sljedeće karakteristike:
- sivo-plava boja;
- mat površina;
- 55-60 cm duljine (s normalnom trudnoćom);
- debljine oko 2,5 cm.
Kada pupčana vrpca leži u petljama oko fetusa, taj se fenomen naziva zapetljanjem. Prema klasifikaciji ove patologije, zaplet se javlja samo oko jednog dijela fetalnog tijela - vrata, ali ovisno o broju zavoja, zaplet može biti jedan, dva ili višestruki.
Jednostruki splet pupkovine oko vrata ploda
Gotovo 20% trudnica suočava se s problemom zapetljanja pupkovine. Najčešće dolazi do jednokratnog zapleta, koji ne steže čvrsto vrat. Postoji nekoliko razloga, a oni uključuju:
- Prekoračenje duljine pupkovine. Ima promjer od oko 2 cm, a duljina varira od 40 do 60 cm. Ove se brojke smatraju normalnim, ali može imati duljinu od oko 70-80 cm, u takvim slučajevima žene su u opasnosti, jer njihova beba može. biti isprepletena s pupčanom vrpcom. Ove veličine se prenose genetski i vrlo često se podudaraju s roditeljima.
- Česte brige i nervoza, nalet adrenalina.
- Povećanje količine amnionska tekućina s (polihidramnion).
Ovi razlozi nisu slučajni, jer duga pupkovina i polihidramnion omogućuju djetetu slobodnije kretanje, zbog čega dolazi do zapetljanja.
Među trudnicama često postoje glasine da ako se dijete previše aktivno kreće, onda pati od hipoksije. Zapravo, aktivni pokreti ne ukazuju na tako nešto.
Kad fetus napuni 28 tjedana, imat će dnevnu rutinu. Možete odrediti kada beba spava ili je budna. Prilikom kretanja morate obratiti pozornost na njegovu aktivnost. Ako se beba počne manje kretati, onda možemo zaključiti da se ne osjeća dobro (trebalo bi biti najmanje 10 pokreta fetusa dnevno). Stoga, ako je beba neaktivna, tada je potrebno posjetiti ginekologa i posavjetovati se s njim.
Kod jednog zapleta dopušten je prirodni porod. Mnoge majke rađaju same, a čim se pojavi bebina glavica, babica pažljivo skida omču.
Omotavanje pupkovine oko vrata dva puta
Dolazi i do dvostrukog zapleta. Ako je u vrijeme ultrazvuka beba navršila 37 tjedana, to znači da se više neće moći rasplesti, jer više nema dovoljno prostora za manevriranje u majčinom trbuhu. Ali ako je dvostruko zapetljavanje uočeno ultrazvukom ranije od tog razdoblja, još uvijek postoji šansa da će se ponovno moći odmotati samo od sebe.
Dvostruki zaplet donekle otežava prirodni porod, pa se o tome mora unaprijed obavijestiti opstetričara kako bi porod protekao bez problema.
Puno ovisi o tome kako je točno omotana pupkovina. Dok je beba u maternici, a zapetljaj nije čvrst, nema opasnosti, budući da kisik i dalje teče kroz pupkovinu, a ne kroz dušnik. Glavna stvar je da pupčana vrpca nije stegnuta (beba je može sama zgnječiti), pa se ženama s fetusom upletenim u pupkovinu preporučuje povremeno obavljanje dopplerskih mjerenja.
Rodilja je puštena da sama rodi, ali je još sve pripremljeno za operaciju. Kod najmanjeg odstupanja u zdravlju fetusa, Carski rez.
Omotavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa tri puta
Pupčana vrpca također se može tri puta omotati oko djetetova vrata. Ova pojava nije osobito opasna ako nije zategnuta. Dijete dobiva kisik preko umbilikalne arterije, a ako zaplet nije čvrst, ne dolazi do asfiksije. Ako se promatra tri puta čvrsto zapetljavanje, tada može doći do gladovanja kisikom. Ginekolozi to utvrđuju dopplerografijom i CTG-om. S takvim poremećajem, čak i uz pomoć stetoskopa, može se odrediti aritmija u djeteta.
U duljim razdobljima počinje se stimulirati porod. Ako grlić maternice nije dovoljno raširen, beba se vadi carskim rezom. Ali operacija bi se trebala temeljiti na dodatnim razlozima:
- plod je težak;
- dijete je preko;
- uska zdjelica u trudnice;
- otkrivena je hipertenzija.
Koje su opasnosti od opletanja pupčane vrpce oko vrata ploda?
Djeca s dvostrukim ili trostrukim zapletom su u određenoj opasnosti. Ako postoji čvrsto zapetljavanje ili kompresija pupkovine, dijete doživljava nedostatak kisika i hranjivih tvari koje dijete dobiva kroz krv. Njegovo zdravstveno stanje odmah se pogoršava, što se može registrirati na CTG-u.
Zdravlje fetusa također ovisi o trajanju njegovog gladovanja kisikom. Rijetko, ali ipak primijećeno je da ako je pupčana vrpca bila čvrsto vezana, a njezina duljina značajno smanjena, tada je fetus doživio abrupciju posteljice. Stoga, ako se ne obratite liječniku na vrijeme kada dođe do krvarenja, možete izgubiti dijete.
Zapetljavanje pupkovine također prijeti da dijete može ozlijediti vratne kralješke tijekom poroda. Stoga, opstetričar koji rađa dijete mora postupiti prema uputama.
Sva su djeca različita i situacije zapleta su također različite. Na primjer, neka djeca ne doživljavaju nikakve posljedice, dok druga razvijaju vegetativno-vaskularne poremećaje.
Preventivne mjere
Vrijedno je napomenuti da se zaplet formira zbog činjenice da se beba aktivno kreće unutar fetalnog mjehura, uvija pupčanu vrpcu i ulazi u petlju. Ali u isto vrijeme, roditelj može smanjiti rizik od zapleta ako slijedi neka pravila:
- Svakodnevno šetajte na svježem zraku.
- Spavajte najmanje 7 sati, a tijekom sna osigurajte ulazak svježeg zraka u prostoriju.
- Stalno biti pod nadzorom ginekologa i slijediti sve njegove preporuke.
- U trećem tromjesečju trudnoće prođite CTG - postupak koji vam omogućuje prepoznavanje prirode otkucaja srca i aktivnosti djeteta. Na temelju rezultata, liječnik daje svoje preporuke.
Ako pronađete zapetljanja, nemojte biti nervozni. Liječnik može propisati lijekove koji podržavaju cirkulaciju krvi u području fetusa i placente.
Video: Zapetljavanje pupkovine tijekom poroda
U sljedećem videu stručnjakinja će vam detaljno ispričati što bi trudnice trebale znati o opletu pupkovine oko vrata fetusa:
Najčešće se dijete omota jednom, i to ne čvrsto. Vrlo rijetko, opetovano, u kombinaciji, odnosno kada su vrat i noga fiksirani. Jedan omot nije opasan. Dvostruki i trostruki zapleti smatraju se kompliciranijima. Ponekad, kada se otkriju, izvodi se planirani carski rez. Prevencija je poštivanje dnevne rutine i potpuni mir porodilje.
Prema statistikama, 20% svih rođenja popraćeno je zapletom pupkovine, a najčešća opcija je prisutnost jednog zapleta u području vrata fetusa.
Zbog razvoja metode tijekom trudnoće, kao i temeljitog proučavanja krvotoka fetusa, postalo je vrlo lako dijagnosticirati isprepletenost.
Ali što ova informacija znači? Ova komplikacija često plaši trudnice.
Većinu žena muče pitanja kao što su: je li upletanje pupkovine uvijek popraćeno poremećenom cirkulacijom ploda? Je li to indikacija za operaciju? Pokušajmo shvatiti koliko je to opasno i je li carski rez opravdan u ovoj situaciji.
Da bismo razumjeli koje funkcije pupčana vrpca obavlja, potrebno je upoznati njegovu pojednostavljenu anatomsku strukturu. Pupčana vrpca je spiralno uvijena cijev kroz koju prolaze žile: dvije arterije i jedna vena. Ove žile su okružene tkivom koje ima želatinastu konzistenciju, zbog čega je i dobilo naziv "vartanov žele".
Dakle, pupkovina je važan dio feto-placentarnog sustava. Uz transportnu funkciju (prijenos krvi do fetusa), pupkovina je uključena u vrlo važan proces - regulaciju protoka dolazne krvi. Zbog promjena u promjeru pupkovine pod utjecajem različitih čimbenika, volumen krvi koja teče u fetus može se promijeniti. Kao što je gore spomenuto, lumen pupkovine sadrži Vartan žele.
Ova tkanina štiti arterije i vene od kompresije i u biti ima funkciju amortizacije udara. Zbog toga su arterije i vene zaštićene od utjecaja vanjskih čimbenika. Ova je funkcija izuzetno važna za održavanje optimalnog protoka krvi čak i kada je izložen nepovoljnim čimbenicima.
Koji su uzroci zapleta?
S obzirom da se zaplićenje javlja kod 20-25% trudnica, mnogo je razloga koji uzrokuju ovu komplikaciju:
- Povećani rast fetusa može dovesti do pojave petlje pupkovine u vratu.
- stvara dodatna prilika za pojavu zapleta.
Povećanjem volumena amnionske tekućine povećava se prostor za kretanje fetusa, zbog čega se čak iu vrlo ranim fazama može pojaviti omča pupkovine oko fetalnog vrata. kasnije trudnoće, au rijetkim slučajevima i neposredno prije poroda.
Na prvi pogled potpuno je neshvatljiva veza između hipoksije i pojave zapleta. Ali upravo nedovoljna opskrba krvi obogaćene kisikom uzrokuje povećanje motoričke aktivnosti fetusa.
Fiziološki se ova činjenica objašnjava na sljedeći način: kontrakcije mišića pomažu povećati brzinu protoka krvi u krvožilnom sustavu fetusa. I stoga, fetus, koji doživljava hipoksiju, češće čini pokrete, zbog čega se povećava rizik od zapetljanja.
Cijela složenost ove situacije leži u činjenici da kada se petlja pupkovine pojavi u području vrata, protok krvi može pogoršati, zbog čega hipoksija postaje sve izraženija.
To stvara "začarani krug" u kojem se stanje fetusa postupno pogoršava.
- Visoki rodni paritet.
Paritet se odnosi na broj prethodnih trudnoća i poroda koje je žena imala. Što je ova brojka veća, to je niži tonus maternice, kao i njegova kontraktilnost. U pravilu je kod višestruko rađajućih žena prednja trbušna stijenka prenapregnuta, što stvara preduvjete za. Zbog povećanja prostora unutar maternice, velika je vjerojatnost da će fetus imati visoku tjelesna aktivnost.
- Pupčana vrpca je preduga.
Normalno, duljina pupkovine trebala bi biti oko 50 cm. Značajno povećanje ovog parametra nosi dodatni rizik od zapetljanja. Kod vrlo duge pupkovine moguć je dvostruki ili čak trostruki zaplet.
Metode dijagnostike upletanja pupkovine oko vrata ploda
Glavna metoda za dijagnosticiranje ove komplikacije je ultrazvuk pomoću Dopplerovog učinka.
Zahvaljujući ovoj tehnici, moguće je temeljito proučiti broj posuda, kao i prirodu protoka krvi u njima. Zahvaljujući Doppleru, arterije su obojene crveno, a vene plavo.
Brojanjem krvnih žila oko vrata ploda može se s velikom sigurnošću utvrditi kakav je zaplet (jednostruki, dvostruki ili trostruki).
Ako u području vrata postoje 3 posude, tada je zapetljavanje jednostruko, ako 6 - dvostruko, ako 9 - trostruko.
Još jedna važna prednost Doppler studije je utvrditi postoji li kršenje protoka krvi u arterijama, jer zapetljanost kabela može biti čvrsta ili labava. Određivanjem brzine protoka krvi u žilama možete razumjeti postoje li smetnje.
Posljedice jednog zapleta
Opasnosti koje predstavlja zaplet su različite tijekom trudnoće i tijekom poroda.
Tijekom trudnoće:
- Ako zaplet nije čvrst i nije popraćen oštećenim protokom krvi, tada, u pravilu, nema komplikacija tijekom trudnoće.
- Ako se, prema Dopplerovoj studiji, otkrije poremećaj brzine protoka krvi kroz arterije pupkovine, tada se tijekom trudnoće mogu pojaviti sljedeća patološka stanja:
- Zakašnjeli razvoj fetusa. Uz dugotrajnu hipoksiju, težina fetusa može značajno zaostajati za normalnim vrijednostima.
- Jako zatezanje petlje pupkovine može uzrokovati akutnu intrauterinu fetalnu hipoksiju, što je indikacija za.
Komplikacije tijekom poroda:
- Jače stezanje petlje dok beba prolazi kroz porođajni kanal.
Nije slučajno da je u prisutnosti zapleta svaki četvrti porod popraćen hipoksijom.
- Asfiksija (problemi s disanjem) kod djeteta nakon rođenja.
- To se osobito često događa ako je pupčana vrpca kratka (manja od 50 cm).
U tom slučaju pupčana vrpca nije dovoljno duga, a kako se dijete kreće kroz porođajni kanal, ona se sve više zateže. Takva se djeca rađaju s plavkastom bojom kože. U teški slučajevičak mogu zahtijevati reanimaciju.
- Odvajanje posteljice tijekom poroda.
Ako napetost pupkovine postane pretjerana, može doći do abrupcije posteljice i krvarenja. Ovo je vrlo opasna komplikacija koja prijeti životu fetusa.
- Smrt djeteta tijekom prolaska kroz porođajni kanal.
To se događa izuzetno rijetko i, u pravilu, s jednim zapletom pupkovine oko vrata fetusa, takva situacija je praktički nemoguća. Međutim, ako, osim zapleta, postoje i druge opstetričke patologije (prisutnost pravog čvora), pogrešan položaj fetusa, tada se povećava vjerojatnost takvog nepovoljnog ishoda rođenja.
Dakle, komplikacije zapetljanja pupkovine mogu biti vrlo ozbiljne, ali obično nastaju u prisutnosti dodatnih opstetričkih patologija: uistinu kratka pupčana vrpca, uska zdjelica, prisutnost dodatnih čvorova na pupkovini itd.
Značajke upravljanja radom s jednim zapletom
Kako biste smanjili komplikacije koje mogu nastati tijekom poroda, morate se pridržavati sljedećih pravila:
- Svakako izmjerite veličinu zdjelice, a također izračunajte procijenjenu težinu fetusa.
Zdjelica ne smije biti uska, inače bi to moglo uzrokovati stiskanje pupkovine oko djetetova vrata dok prolazi kroz porođajni kanal.
- U prvoj fazi porođaja potrebno je stalno pratiti otkucaje srca fetusa.
Dugoročno snimanje pomoći će otkriti postoje li poremećaji u protoku krvi u žilama pupkovine.
- Tijekom perioda guranja potrebno je slušati otkucaje srca nakon svakog guranja.
Ako se nakon pritiska otkucaji srca vrate na normalne razine, tada se porod može nastaviti.
- Ne može se koristiti lijekovi, pojačavajući kontraktilnost maternice (na primjer, "Oksitocin"), jer može izazvati i pogoršati fenomene hipoksije.
- Tijekom poroda poželjno je davati lijekove koji poboljšavaju energetske procese: "Kokarboksilaza", "Otopina glukoze s askorbinska kiselina" i tako dalje.
- Trebali biste biti oprezni kada koristite lijek "".
Unatoč tome što ovo lijek propisuje se za hipoksiju i poboljšava uteroplacentalni protok krvi zbog utjecaja na cirkulaciju u malim žilama, ne smijemo zaboraviti da je Actovegin napravljen od prirodnih sastojaka koji mogu izazvati tešku alergijsku reakciju u obliku anafilaktičkog šoka.
U kojim slučajevima je ispetljavanje pupkovine indikacija za carski rez?
Jedan omot oko vrata nije indikacija za kirurški porod.
Međutim, kirurški porođaj je potpuno opravdan kada postoji kombinacija zapleta i sljedećih opstetričkih komplikacija:
- Razvoj tijekom poroda.
- Kombinacija zapetljanja i drugih patologija pupkovine (pravi čvor, anomalija pričvršćivanja pupkovine na posteljicu).
- Neusklađenost veličine glave fetusa i parametara zdjelice.
zaključke
Zapetljanost pupkovine je granično stanje koje može biti potpuno asimptomatsko ili izazvati vrlo ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život ploda.
Da biste utvrdili stupanj opasnosti, kao i rizik od razvoja patoloških stanja, ne biste trebali zanemariti dodatne studije prije poroda: Doppler pregled i identifikacija popratnih patologija su obvezni.
Kada se kombinira nekoliko opstetričkih čimbenika koji kompliciraju tijek poroda, vjerojatnost nepovoljnog ishoda naglo se povećava. Stoga je pažljiv i pažljiv odnos prema majci i djetetu tijekom trudnoće i poroda najvažniji zadatak opstetričara.
Ima toliko toga o čemu buduća majka neće dovoljno čuti u trudnoći... A ako vam neki mitovi izmame osmijeh na lice (kao onaj da se ne smijete ošišati i sl.), onda druge priče s pseudoznanstvenom pozadinom mogu izazvati nepotrebno panika. Sada govorimo o takvom konceptu kao što je isprepletenost s pupkovinom. Pogledajmo što je to, koliko je opasno zapetljati se u pupkovinu i je li sve doista tako loše.
Oko 14. tjedna trudnoće dolazi do konačnog formiranja pupkovine i posteljice, “spojne karike” između majke i djeteta. Pupčana vrpca je vrsta "užeta" napravljenog od vezivno tkivo s jednom pupčanom venom i dvije arterije, povezujući trbušnu šupljinu fetusa i posteljicu.
Duljina pupkovine određena je genetski, tj. majka je s djetetom povezana pupčanom vrpcom iste duljine kojom je bila povezana s majkom. Dešava se da se suočimo s "dugom pupkovinom" - više od 70 cm. Jedna od mogućih komplikacija u ovom slučaju je upletanje pupkovine u plod i stvaranje čvorova. Kao što razumijete, ako se vaša majka susrela s ovim problemom tijekom trudnoće, onda se i vi možete susresti s njim.
Zašto dolazi do zapetljanja pupkovine?
Glavni razlozi za ovu pojavu, uz nasljedstvo, trenutno se smatraju intrauterinom fetalnom hipoksijom (tj. Nedostatkom kisika), povećanjem razine adrenalina u krvi žene (česti stres) - to dovodi do povećane motoričke aktivnosti. fetusa, au prisutnosti takvog faktora kao što je polihidramnij, situacija postaje kompliciranija, jer beba ima više prostora za "manevre".
Ali mnoga su narodna vjerovanja povezana s ispletanjem pupkovine. Navodno tome dovode pokreti u kojima su ruke podignute iznad glave, te tjelesna aktivnost općenito. Vjerujte mi, posebna gimnastika za trudnice neće učiniti nikakvu štetu!
Također postoji vjerovanje da do zapleta u pupčanu vrpcu tijekom poroda dolazi ako je žena tijekom trudnoće plela i radila ručni rad. Ne vjerujte svemu: pletenje je prekrasan način opuštanja, a osim toga možete pripremiti lijepe i tople "nove stvari" za svoju buduću bebu.
Znakovi zapetljanja pupkovine
Kako liječnici utvrđuju postoji li pupkovina, a još više, kako znaju za dvostruki zapetljaj pupkovine? To vam omogućuje da instalirate CTG - . Ako je fetus isprepleten s pupkovinom, to će biti naznačeno karakterističnom krivuljom s periodičnim smanjenjem broja otkucaja srca tijekom djetetovih pokreta. Ovo je znak hipoksije. U mnogim bolnicama i centrima CTG se ne radi, već se odmah prelazi na 2. fazu - ultrazvuk. Ovaj test pokazuje ima li fetus petlje pupkovine u predjelu vrata. Ove informacije možete dobiti već u 2. tromjesečju.
Da bi se utvrdila kratkoća zapleta pupkovine, provodi se studija kao što je kolor Doppler mapiranje. Pomaže vam vidjeti kako krv teče kroz krvne žile. Još točniji način dijagnosticiranja krvotoka placente je (određivanje brzine protoka krvi i njegovih drugih pokazatelja).
Nemojte kriviti liječnike koji vam nekoliko puta propisuju ove pretrage - na kraju krajeva, dijete se kreće i može samostalno izaći iz petlje pupkovine.
Upletanje pupkovine tijekom poroda
Ako se ipak različitim dijagnostičkim studijama potvrdi ispetljanost pupkovine, postavlja se logično pitanje: kako će teći porod? Koliko je ovo opasno?
Da živimo barem u 19. stoljeću, vaša strepnja ne bi bila uzaludna. Prije su zbog nesposobnosti babica i babica djeca s djecom često umirala tijekom poroda. Međutim sada modernoj razini medicina nam omogućuje da to spriječimo: upletanje u pupkovinu smatra se samo značajkom, ali ne i globalnim problemom.
Zaplet se događa različiti tipovi : tijesno i netijesno, pojedinačno i višestruko, izolirano i kombinirano (ne samo oko vrata, već i oko djetetovih nogu ili ruku). Najčešći slučaj nije najsloženiji - jedan izolirani, labavi zaplet oko vrata ploda, koji ne predstavlja ozbiljnu opasnost.
Ovisno o vrsti zapetljanja pupkovine u trenutku rođenja, opstetričar-ginekolog odabire optimalnu taktiku. Tijekom poroda potrebno je pratiti otkucaje fetalnog srca - svakih 30 minuta tijekom kontrakcija i dodatno - nakon svakog pokušaja. Ako postoje bilo kakve abnormalnosti u srčanom ritmu, liječnik može stimulacijom ubrzati proces poroda.
Čim se pojavi djetetova glavica, opstetričar uklanja petlje pupkovine iz vrata kako bi spriječio pretjeranu napetost i, kao posljedicu, lošu cirkulaciju.
Opasno je samo dvostruko ili višestruko čvrsto zapetljavanje pupkovine. U ovom slučaju tijekom trudnoće bilježi se hipoksija fetusa. U drugoj fazi porođaja to može dovesti do oštrog poremećaja opskrbe krvlju fetalnih tkiva - akutne hipoksije i asfiksije (gušenja). Ovo je također prepuno preranog odvajanja posteljice, što je krajnje nepoželjno. Stoga, ako se zabilježi tako složeno isprepletanje pupkovine, planirani carski rez može se propisati u 37. tjednu i kasnije. Međutim, oni to čine ranije - ako stanje djeteta postane opasno.
Prevencija upletanja pupkovine
Ako se prisjetimo negativnih čimbenika koji dovode do zapletanja fetusa u pupkovinu, možemo izvući jednostavne preporuke za smanjenje rizika od ove pojave. Ne budite nervozni, češće hodajte na svježem zraku, radite vježbe za trudnice.
Sve će to pomoći fetusu osigurati potrebnu količinu kisika, jer je hipoksija ta koja uzrokuje povećanu aktivnost fetusa, uzrokujući da se "ispipa" i zaplete u pupkovinu. Ne zanemarujte rutinske preglede - oni pomažu da se problemi prepoznaju na vrijeme, a često njihovo pravovremeno otkrivanje pomaže u rješavanju problema.
Dvostruko upletanje pupkovine je prilično česta komplikacija trudnoće. Njegova suština je da pupčana vrpca dvaput isprepliće bilo koji dio fetalnog tijela. Suvremene kliničke tehnologije omogućuju porođaj s ovom patologijom u većini slučajeva bez posljedica za majku ili fetus. Ovisno o vrsti zapleta i mogućim prijetnjama plodu, odabire se način poroda.
Koji su rizici za dijete čiji se intrauterini razvoj događa s dvostrukim prepletanjem? Je li moguće spriječiti pojavu takvog kvara?
Uzroci
Zapetljavanje pupkovine može se dogoditi ako su prisutni sljedeći čimbenici:
- Fetalna hipoksija. Ako fetus redovito doživljava nedostatak kisika iz jednog ili drugog razloga, tada njegovo tijelo može reagirati na to povećanom motoričkom aktivnošću, zbog čega se beba može zaplesti u petlje vlastite pupkovine i njegov daljnji intrauterini razvoj nastavit će se u ovom položaj.
- Povećana koncentracija adrenalina u krvi majke. Ovaj faktor također utječe na učestalost aktivnih pokreta fetusa.
- Pupčana vrpca je preduga(više od 0,6 m).
- Polihidramnion. Previše veliki broj slobodni prostor oko bebe često uzrokuje višestruko zapetljavanje pupkovine.
Tipično, dvostruko isprepletanje s pupkovinom dijagnosticira se prije 28-32 tjedna, jer nakon tog razdoblja fetus postaje prilično velik, što sprječava njegovo aktivno kretanje u maternici.
Komplikacije
Glavna opasnost koju predstavlja kompresija bebinog vrata pupkovinom je hipoksija. Također, takva komplikacija trudnoće može dovesti do ozljede djeteta tijekom poroda. Djeca s dvostrukim zapletom mogu naknadno patiti od ponovljenih migrena, hipertenzije (stalno povišen krvni tlak) ili hipotenzije (stalno snižen krvni tlak) te smanjene radne sposobnosti.
Trajna hipoksija fetusa može uzrokovati smrt djeteta ili dovesti do razvoja teških neuroloških poremećaja zbog smrti moždanih stanica. To se događa vrlo rijetko iu takvim situacijama liječnici uglavnom propisuju porođaj carskim rezom.
Posljedice gladovanja kisikom za tijelo ne manifestiraju se uvijek kao očiti strukturni ili fiziološki nedostaci. Osim toga, težina nastalog oštećenja mozga uslijed hipoksije može se razlikovati u različite djece: za neke je dvostruki uplet u pupkovinu samo upis u liječnički karton, a za druge razlog stalnog sjedenja kod liječnika. uredima.
Međutim, ne treba misliti da ako je tijekom poroda dijete doživjelo hipoksiju i pretrpjelo štetu u obliku bilo kakvih kršenja, tada je takvoj bebi zajamčena invalidnost. Ako se poštuju sve medicinske preporuke, uz pažljivu njegu i brigu, takvo dijete ima sve šanse odrasti zdravo i ne razlikuje se od svojih vršnjaka.
Dijagnostika
Kardiotokografijom je moguće otkriti prisutnost dvostrukog zapetljanja pupkovine. Suština ovoga dijagnostička studija sastoji se od kontinuiranog bilježenja otkucaja srca fetusa i stupnja tonusa maternice. Na temelju pokazatelja uzetih iz CTG-a, stručnjak može utvrditi postoji li kisikovo izgladnjivanje fetusa.
Za potvrdu dijagnoze radi se ultrazvuk zahvaljujući kojem se može vizualizirati plod i otkriti isprepletenost pupkovine. Zahvaljujući dobivenim podacima, liječnik će moći točno imenovati broj petlji koje se omotavaju oko djetetova tijela i procijeniti prirodu omotanja - vrlo čvrsto, snažno ili labavo.
Prevencija
Kao preventivne mjere, kako bi se izbjeglo zapetljavanje fetusa, Buduća majka treba slijediti niz preporuka:
- normalizirati (što je više moguće) svoju emocionalnu pozadinu;
- hodajte češće i što je manje moguće boravite u zagušljivim, neprozračenim prostorijama;
- slijediti osnovna načela racionalne prehrane;
- pravovremeno posjetite liječnika, podvrgnite se svim pregledima koje je propisao na vrijeme;
- sustavno radite gimnastiku za trudnice, nakon što ste prethodno dogovorili popis vježbi sa svojim opstetričarom.
Često, uz ponovljeno zapetljavanje i čvrsto stiskanje bebine pupkovine, trudnica smješten na promatranje u bolnicu.
Ako situacija postane opasna, opstetričar koji prati trudnoću može preporučiti rani kirurški porod. Datum dospijeća porođaj
Opstetrička njega
U svjetskoj kliničkoj praksi u većini slučajeva prirodni porođaj sa zapletom završava uspješno. Ako u ovom slučaju ni fetus ni majka nemaju popratne patologije, tada se nakon nekoliko dana otpuštaju iz rodilišta na općoj osnovi. Međutim, porođaj kod žene s dijagnosticiranim zapletom ploda trebao bi se odvijati pod strogim liječničkim nadzorom, što uključuje praćenje otkucaja srca ploda u prvom i drugom razdoblju poroda. Metode koje se koriste za to instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk, dopplerografija i kardiotokografija.
Kad se djetetova glavica rodi, liječnik mu izvadi petlju pupkovine s vrata i porod se nastavlja kao i obično. Samo kod čvrstog ili ponovljenog zapleta postavlja se pitanje operativnog poroda. U nekim situacijama to može biti jedini način da se izbjegnu komplikacije pri porodu.
Praznovjerja
Unatoč napretku koji dolazi velikim koracima, u našem društvu, sudeći prema brojnim recenzijama, praznovjerja povezana s raznim znakovima još uvijek su prilično popularna. Tijekom trudnoće, čak i najrazumnija žena je sklona podleći predrasudama. To je uglavnom zbog straha za zdravlje nerođenog djeteta. Stoga se trudnice često ustručavaju raditi ručni rad, objašnjavajući to slične akcije navodno može izazvati pojavu petlji pupčane vrpce oko vrata nerođenog djeteta.
To je zbog činjenice da su se u stara vremena žene bavile pletenjem i šivanjem u slabo osvijetljenim kolibama koje su bile grijane. peć na drva, zbog čega je zrak u kući bio prilično zagušljiv. Zbog toga je fetus dugo vremena ostao u stanju koje nije bilo najkorisnije za ženu, jer je majka dugo sjedila u nepomičnom položaju, pogrbljena. Kao rezultat toga, beba je doživjela nedostatak kisika i, kao rezultat toga, počela se aktivno kretati, što je često postalo razlog za bacanje petlji pupčane vrpce oko vrata. Primijetivši sličan obrazac, ljudi su izmislili znakove koji i dalje zastrašuju neke previše dojmljive trudnice u naše vrijeme.
Danas većina žena ima priliku osigurati sebi ugodne uvjete za ručni rad. Stoga si ne biste trebali uskratiti zadovoljstvo da provodite vrijeme radeći ono što volite zbog praznovjerja.
Također postoji vjerovanje da pupčana vrpca nastaje čestim podizanjem ruku uvis. Zapravo, nema ničeg opasnog u dizanju ruku, samo što su u stara vremena žene seljačke klase dizanjem ruku obavljale teške poslove, na primjer, vješale mokro rublje. Radnje ove prirode mogle bi izazvati pretjeranu aktivnost fetusa, što bi zauzvrat moglo uzrokovati zapetljavanje.
Naši suvremenici imaju priliku ograničiti tjelesna aktivnost do prihvatljivih granica, pa ako trudnica podigne ruku da uzme knjigu s police, njezina beba neće stradati, osobito u prvim tjednima trudnoće.
Ako se podizanje ruku izvodi kao dio gimnastike za poboljšanje zdravlja, tada će takvi pokreti biti od koristi i budućoj majci i djetetu.
U današnje vrijeme, kada je perinatalna dijagnoza dosegla neviđene visine, isprepletanje pupkovine nije iznimno opasno stanje za fetus. Možete izbjeći razvoj ozbiljnih patologija zbog hipoksije, pod uvjetom da pravovremeno posjetite stručnjaka i točno slijedite sve njegove upute. Također je važno aktivno se uključiti u prevenciju razvoja takvih komplikacija.
Za više informacija o dvostrukom upletanju pupkovine pogledajte sljedeći video.
Dežurstvo je tek počelo kad se u sobi za primanje začulo uporno zvono. Na pragu rodilišta stajala je trudnica u društvu supruga i sredovječne žene (svekrve, pokazalo se u razgovoru). Svi su bili jako uzbuđeni...
Trebam li se zabrinuti?
Kako se ispostavilo, žena je stigla nakon ultrazvučnog pregleda u klinici za trudnice. Bez nepotrebnih uvoda, Yulia (tako se zvala trudnica) rekla je: "Pristajem na carski rez, rodbina će sada donijeti potrebne stvari." “Čekaj, čekaj, prvo da to smislimo”, odgovorio sam i pozvao Juliju u sobu za preglede. Ispostavilo se da Julia ima ovaj trenutakčini i ultrazvukom je otkriveno upletanje pupkovine oko vrata ploda. Ta je činjenica jako zabrinula trudnicu i njezinu rodbinu pa su bez odgađanja odlučili otići u rodilište.
Pupkovina (ili pupkovina) je organ koji funkcionira samo tijekom trudnoće i obavlja izuzetno važnu funkciju komunikacije između tijela majke i ploda. Glavne komponente pupkovine su žile - jedna vena kroz koju arterijska krv teče od majke do fetusa, isporučujući sve tvari i kisik potrebne za život, kao i dvije arterije kroz koje venska krv fetusa uklanja otpadne metaboličke tvari. proizvoda i ugljičnog dioksida u tijelo majke.
Žile pupkovine obavijene su posebnom želatinastom tvari - Whartonovom mliječi, koja zbog svoje konzistencije ima važnu zaštitnu ulogu - štiti žile od kompresije. U prosjeku je duljina pupkovine 50-60 cm, debljina 1,5-2 cm Ako je duljina pupkovine veća od 70 cm, smatra se dugom, ako je manja od 40 cm, smatra se kratkom. Povećanje duljine pupkovine može dovesti do različitih patoloških stanja, kao što su zapetljavanje pupkovine oko vrata, trupa i udova fetusa, te stvaranje čvorova pupkovine, koji se pak dijele na istinito i lažno. Važno je napomenuti da se oko petine sve rođene djece rađa s ispletenom pupkovinom, a to ne dovodi uvijek do poremećaja u intrauterinom stanju ploda. Činjenica je da, dok je u maternici, do trenutka rođenja, dijete ne diše plućima, tako da stiskanje vrata, koje je uvijek vrlo zastrašujuće za buduće majke, nije opasno za njega. Problemi mogu nastati u slučajevima kada je protok krvi oslabljen zbog napetosti ili kompresije pupkovine zbog opetovanog ili čvrstog zapetljanja.
Što je pokazao ultrazvuk?
Ultrazvučnim pregledom utvrđeno je da nema znakova hipoksije (tj. Nedostatka kisika) u fetusu pri provođenju dopplerografskih mjerenja (istraživanje koje određuje brzinu protoka krvi u glavnim žilama maternice i fetusa); ), nisu otkriveni poremećaji uteroplacentalne cirkulacije. Fetus odgovara terminu, postoje znakovi jednostrukog zapleta pupkovine oko vrata ploda. "Vau, kad sam bila na ultrazvuku u , nisu rekli ništa o zapetljanju", rekla je Yulia. “Sasvim je moguće da ga tada nije bilo, a nije uopće nužno da će trajati do poroda”, odgovorila sam.
Doista, u praksi često postoje slučajevi kada je, prema podacima ultrazvuka, otkriveno upletanje u pupkovinu, a dijete je rođeno bez njega. To može biti, prvo, zbog činjenice da su petlje pupkovine prema ultrazvuku bile smještene u blizini vrata fetusa, ali nije bilo zapetljanja kao takvog, i drugo, s pokretima fetusa, zapetljanost pupkovine je neovisno eliminirana (naravno, to se obično događa s jednim omotom).
Predisponirajući čimbenici za nastanak zapetljanja pupkovine su povećana motorička aktivnost fetusa, koja može biti uzrokovana intrauterinom hipoksijom (tj. nedostatkom opskrbe kisikom), polihidramnijem i povišenim adrenalinom u krvi majke zbog stresa. Prirodno je da u velikoj većini slučajeva duga pupčana vrpca dovodi do ispreplitanja različitih dijelova fetalnog tijela.
Postavljanje dijagnoze
Kako bismo bili sigurni da se Yulijina beba osjeća dobro, snimili smo kardiotokogram (CTG). CTG bilježi srčanu aktivnost fetusa, što je informativni pokazatelj njegovog intrauterinog stanja. Za ovo budućoj majci na želudac je pričvršćen senzor koji je povezan s uređajem. Yulia je ležala na krevetu na boku 30 minuta dok je aparat bilježio otkucaje srca fetusa. Na CTG-u nema patoloških promjena. Zajedno s Julijom, koja se već donekle smirila i oraspoložila, izašli smo do njezine rodbine koja ju je čekala. Objasnila sam im da je u ovoj situaciji, kada imamo preuranjenu trudnoću, intrauterino stanje ploda sasvim normalno, hitan porod nije uputno samo zbog zapetljanja pupkovine. Smirena trudnica sa suprugom i svekrvom otišla je kući.
Da bi se u potpunosti odredilo intrauterino stanje fetusa, potrebno je provesti niz studija koje uključuju:
- ultrazvuk, kod kojih je moguće vidjeti ili posumnjati na upletenost pupkovine oko vrata ili drugih dijelova ploda, budući da je u nekim slučajevima vrlo teško razlučiti nalaze li se vrpce pupkovine u blizini vrata ploda ili postoji zaplet: kada ovu studiju nemamo mogućnost trodimenzionalne slike koja nam omogućuje da predmet ispitamo sa svih strana – npr. da pogledamo iza sebe. Treba napomenuti da nije moguće odrediti duljinu pupkovine pomoću podataka ultrazvuka tijekom trudnoće, budući da je pupkovina, takoreći, "smotana" u uskom prostoru između djetetova tijela i stijenke maternice. ;
- doplerometrija- metoda koja omogućuje, prvo, točno određivanje postoji li upletanje u pupkovinu, budući da je kretanje protoka krvi prikazano na slici u boji, i drugo, dijagnosticiranje brzine protoka krvi u različitim žilama uteroplacente kompleks;
- kardiotokografija, koji vam omogućuje da odredite ne samo otkucaje bebinog srca, već i njegovu reakciju na vlastitu (prilikom snimanja CTG tijekom trudnoće) i na povećanje (tijekom poroda), što vam omogućuje da saznate koliko se dobro fetus osjeća na trenutak.
Ako se nakon provedbe cijelog kompleksa pregleda utvrdi da se beba osjeća zadovoljavajuće, tada sama činjenica zapetljanja pupkovine nije indikacija za kirurški porod. Takve indikacije mogu nastati bilo kada postoje znakovi nedostatka kisika (fetalna hipoksija), ili kada je zapletenost pupkovine u kombinaciji s drugim indikacijama za carski rez.
Pupčana vrpca oko vrata fetusa: hoće li biti operacije?
Prošlo je otprilike mjesec dana, već sam bio zaboravio na taj Julijin posjet, kad su me na sljedećem dežurstvu pozvali da pregledam pristiglu trudnicu. Došavši na hitnu, ponovno sam susreo Juliju i njezinog muža. Ispostavilo se da je ženu 3 sata mučila mučna bol u donjem dijelu trbuha, koja je prije sat vremena postala redovita i intenzivnija. Nakon pregleda, otkriveno je da je Yulia ušla u proces porođaja - cerviks je proširen za 3 cm, amnionska tekućina nije izlivena.
Porodilja ima 24 godine, Julijina prva prava trudnoća, nije bilo ginekoloških bolesti, pobačaja i spontanih pobačaja. Posljednji ultrazvuk urađen je godine, prema njegovim podacima sačuvan je omotač pupkovine oko vrata ploda. Procijenjena težina fetusa je 3400 g. Tijekom auskultacije (slušanje fetalnih otkucaja srca kroz prednju trbušnu stijenku posebnom cijevi - opstetričkim stetoskopom) otkucaji fetalnog srca su jasni, ritmični, broj otkucaja srca je 144 otkucaja u minuti, što odgovara normi (normalni fetalni broj otkucaja srca je 120-160 otkucaja u minuti). Kontrakcije u trenutku slabe snage, nakon 10 minuta, u trajanju od 30 sekundi. Nakon što je ispunila povijest poroda i smjestila Yuliju na prenatalni odjel, odmah je snimljena CTG-om (kardiotokogram). Provođenje CTG-a tijekom poroda apsolutno je bezopasna i informativna metoda za određivanje intrauterinog stanja fetusa i njegove reakcije na kontraktilnu aktivnost maternice, što određuje taktiku vođenja poroda za svaku pacijenticu - može li roditi prirodno ili u interesima fetusa nužan je porod carskim rezom. U slučaju Yulije, naručeni CTG ovisio je o tome koja će se opcija za vođenje poroda odabrati. Srećom, na CTG-u nisu uočene patološke promjene. Julia je jako htjela sama roditi. Budući da je za to imala sve šanse, odlučili su se za porođaj prirodnim porođajnim kanalom uz pažljivo praćenje stanja ploda.
Kod zapetljanja pupkovine vrlo je važno pratiti kako stanje ploda, tako i tijek porođaja kod majke, jer upravo tijekom poroda zapletanje pupkovine može dovesti do niza komplikacija.
Najčešća komplikacija koja se javlja kod zapetljavanja pupkovine je pojava fetalne hipoksije, koja nastaje kao posljedica kompresije žila pupkovine kada se isteže ili čvrsto omota oko djetetovog torza, vrata ili udova. Vrlo često se to događa u trenutku kada se fetus počinje kretati duž rodnog kanala.
Uz ponovljeno zapetljavanje pupkovine, formira se kratka pupčana vrpca, koja, prvo, može spriječiti napredovanje fetusa duž porođajnog kanala, i, drugo, rastezanje sa svakom kontrakcijom može dovesti do preranog odvajanja od stijenke maternice ( obično se posteljica odvaja od stijenke maternice nakon rođenja fetusa), što dovodi do potrebe za hitnim kirurškim porodom.
U rijetkim slučajevima, kada se pupčana vrpca opetovano omotava oko vrata fetusa, može doći do komplikacija kao što je ekstenzija umetanja glave fetusa, što može otežati prirodni porod. Činjenica je da je tijekom normalnog umetanja fetusa u zdjelicu majke glava u stanju umjerene fleksije (u ovom slučaju brada fetusa je pritisnuta na prsa, što omogućuje pravilno umetanje glave u šupljinu zdjelice). i proći bez poteškoća kroz porođajni kanal u "najpovoljnijem" - to jest, u samom mala veličina) - u ovom položaju prolazi kroz porođajni kanal u najmanjoj, najprikladnijoj veličini. Petlje pupčane vrpce smještene na vratu ne dopuštaju bebinoj glavi da se savija, što dovodi do činjenice da je glava ugrađena u majčinu zdjelicu ne stražnjim dijelom glave, već krunom, čelom ili čak licem, što može dovesti do značajnih poteškoća u rađanju fetusa i kao posljedica toga do njegove traumatizacije.
Radi pravde, mora se reći da se gore navedene komplikacije javljaju prilično rijetko i, uz pravodobnu i pravilno pruženu pomoć, ne dovode do štetnih posljedica za majku i fetus.
Porod s upletanjem pupkovine
Prošlo je 4,5 sata otkako je Julija stigla. Trudovi su brzo postali sve češći, jači i dugotrajniji. Tijekom ponovljenog pregleda na stolici otkriveno je da je cerviks proširen za 7 cm, izvršena je amniotomija (instrumentalna obdukcija) - otpušteno je 250 ml svijetle prozirne amnionske tekućine. Prema CTG-u i redovitom slušanju srčanih tonova opstetričkim stetoskopom, stanje ploda bilo je zadovoljavajuće. Yulia je odbila predloženi lijek za ublažavanje bolova, rekavši da se osjeća sasvim normalno.
Kada je pupčana vrpca zapletena, načela vođenja poroda imaju nekoliko važnih točaka:
- pažljivo se prati intrauterino stanje fetusa pomoću CTG-a i slušanjem otkucaja fetalnog srca kroz prednji trbušni zid;
- Ako se pojave znakovi fetalne hipoksije, taktika će ovisiti o razdoblju porođaja kada su se ti znakovi pojavili. Ako se u prvom razdoblju porođaja (razdoblje širenja grlića maternice) pojave znakovi patnje ploda, kada je kraj porođaja još daleko, radi se carski rez, ako se u drugom razdoblju (razdoblje izgona) otkrije fetalna hipoksija fetusa), zatim za što brži završetak poroda kod izbijanja glavice radi se disekcija međice (epiziotomija), pri rađanju glavice, ne čekajući rađanje cijelog tijela djeteta, uklanjaju se vrpce pupkovine. ako je moguće.
Sretan kraj
Bila je već duboka noć, od svih žena koje su rađale u rodilištu ostala je samo Julija - sve ostale već su sigurno rodile. Julijin vrat maternice bio je potpuno raširen; hodala je po odjelu, primijetivši da tijekom kontrakcija osjeća umjereni osjećaj pritiska na rektum. “Ovo je jako dobro, znači da je bebina glava postupno počela tonuti u zdjelicu, uskoro će se pojaviti pritisak i rodit ćemo”, rekla sam.
Nakon 15 minuta rodilja je imala jasnu želju za tjeranjem tijekom trudova. Na monitoru CTG aparata pojavio se trenutak kontrakcije znakovi upozorenja— s povećanjem tonusa maternice smanjio se broj otkucaja srca fetusa. Bilo je potrebno što brže dovršiti porođaj i izvaditi bebu; na sreću, glavica ploda je već bila blizu ravnine izlaska iz zdjelice.
Lijek koji pojačava kontraktilnost maternice primijenjen je intravenozno kroz poseban kateter. Yulia je bila na stolu za porođaj, a glava fetusa se prilično brzo kretala kroz porođajni kanal. Rodilja je gurala svom snagom i bespogovorno slijedila naredbe primalje. Iz porođajnog kanala pojavio se stražnji dio djetetove glave, a nakon reza na perineumu, koji Yulia nije ni osjetila, rođeni su glava i vrat fetusa, isprepleteni s dvije petlje pupčane vrpce. Primalja je spretno i brzo izvadila pupčanu vrpcu iz vrata, a beba je u potpunosti rođena. No tu iznenađenjima nije bio kraj - pupkovina koja je pratila dijete bila je duga više od 1 metar, a u srednjoj trećini nalazio se pravi čvor pupkovine! Novorođena djevojčica je glasno vrištala i predana je pedijatru-neonatologu.
Čvorovi pupkovine dijele se na prave i lažne. Lažni čvor je zadebljanje pupčane vrpce zbog proširenih vena ili lokalnog povećanja debljine Whartonove mliječi i dobio je svoje ime samo zbog vanjske sličnosti s čvorom; ne predstavlja nikakvu opasnost za bebu. Pravi čvor se formira na rani stadiji trudnoće, kada je fetus još vrlo malen, a omjer veličine fetusa i šupljine maternice omogućuje njegovo uvlačenje u petlju pupkovine. Predisponirajući čimbenik za stvaranje pravog čvora pupkovine je povećanje njegove duljine; razlozi za ovo odstupanje još nisu točno utvrđeni, ali je jasno vidljiva genetska predispozicija (ako je majka imala dugu pupkovinu, postoji; mogućnost da će doživjeti i njezina kći ovu značajku). Opasnost čvora je u tome što može zacijeliti i dovesti do smanjenja ili prestanka opskrbe fetusa krvlju, no to se, srećom, nije dogodilo, a pravi je čvor bio samo “nalaz” koji nije imao negativan učinak. na stanje fetusa. Budući da je u trudnoći iznimno teško utvrditi postojanje čvora na pupkovini, njegova se prisutnost obično otkrije nakon poroda, kao što se dogodilo kod naše pacijentice.
Težina djevojčice je 3450 g, visina 51 cm, ocjena na vagi je 7 bodova, nakon 5 minuta - 8 bodova. Petog dana nakon rođenja, Dasha (to je ime bebe) i njezina majka otpuštene su kući.
Nina Abzalova, opstetričar-ginekolog, dr. sc. med. znanosti,
Država Altaj medicinsko sveučilište, Barnaul