Penyebab dislokasi pinggul bawaan. Dislokasi pinggul bawaan: penyebab, gejala, pengobatan, akibat, rekomendasi dokter. Ubah posisinya dengan sanggurdi Pavlik atau bantal Freik

Dislokasi pinggul bawaan adalah salah satu penyakit sistem muskuloskeletal yang paling parah dan umum pada anak-anak. Masalah deteksi dini dan pengobatan penyakit ini masih sangat penting di antara masalah ortopedi pediatrik modern. Perawatan dini terhadap dislokasi pinggul bawaan merupakan dasar pencegahan kecacatan pada penyakit ini, karena pemulihan total hanya dapat dicapai dengan merawat anak sejak minggu-minggu pertama kehidupan.

Penyebab patologi ini masih belum jelas. Namun, ada banyak teori yang mencoba menjelaskan masalah yang sangat penting ini sampai tingkat tertentu; kami menyajikan beberapa teori terjadinya dislokasi pinggul bawaan di bawah ini.

Teori dislokasi pinggul kongenital

Teori traumatis Hippocrates dan A. Pare – trauma rahim hamil.

Teori traumatis Phelps adalah cedera pada sendi pinggul saat melahirkan.

Teori mekanik Ludlof, Shants - tekanan berlebihan kronis pada fundus rahim, oligohidramnion.

Posisi patologis janin - Schneiderov (1934), presentasi sungsang, posisi kaki memanjang - Naura (1957).

Teori patologi Pravits (1837).

Teori ketidakseimbangan otot - R. R. Wreden (1936).

Teori cacat pada anlage primer - Penerbangan (abad ke-8).

Teori keterlambatan perkembangan sendi panggul - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teori virus Radulescu.

Efek teratogenik dari faktor endogen, fisik, kimia, biologis dan psikogenik.

Displasia sistem saraf– RA Shamburov (1961).

Teori keturunan - Ambroise Paré (1678), T. S. Zatsepin, Shvantz, Fishkin.

Dislokasi pinggul bawaan adalah displasia pinggul tingkat ekstrem. Keterbelakangan ini mempengaruhi seluruh elemen sendi panggul, baik formasi tulang maupun jaringan lunak di sekitarnya.

Ada tiga derajat keparahan keterbelakangan sendi panggul:

gelar pertama – pra-kemewahan, hanya ditandai dengan keterbelakangan atap acetabulum (Gbr. 101). Dalam hal ini, jaringan paraartikular, berkat perubahan kecil, menjaga kepala femoralis pada posisi yang benar. Akibatnya tidak terjadi perpindahan tulang paha, kepala terpusat di acetabulum.

derajat ke-2 – subluksasi. Dalam hal ini, selain keterbelakangan atap acetabulum, perpindahan kepala femoralis ke luar (posisi lateral tulang paha) terdeteksi, tetapi tidak melampaui limbus.

derajat ke-3 – dislokasi pinggul kongenital. Ini adalah displasia pinggul tingkat ekstrim, yang ditandai dengan fakta bahwa kepala femoralis benar-benar kehilangan kontak dengan acetabulum yang belum berkembang. Dalam hal ini, paha dipindahkan ke luar dan ke atas (Gbr. 102).

P atogenesis dislokasi pinggul kongenital masih kurang dipahami. Beberapa peneliti percaya bahwa seorang anak dilahirkan bukan dengan dislokasi, tetapi dengan kelainan bawaan pada sendi panggul, yaitu dengan pra-dislokasi. Kemudian, di bawah pengaruh peningkatan tonus otot dan berat badan, pinggul bisa bergeser, membentuk subluksasi atau dislokasi. Yang lain percaya bahwa penyebab dislokasi pinggul bawaan adalah cacat pada anlage, yaitu. bagian proksimal tulang paha terutama terbentuk di luar acetabulum. Pada saat yang sama, karena tidak adanya iritasi konstan di rongga - stimulus utama untuk pembentukan normal komponen panggul sendi, kondisi yang diperlukan diciptakan untuk perkembangan displasia.

Displasia pinggul terjadi pada 16-21 kasus per 1000 bayi baru lahir, dan derajat III. – dalam 5-7 kasus per 1000. Di Eropa, penyakit ini terjadi 13 kali lebih sering dibandingkan di Amerika. Dan di negara-negara Afrika dan Indochina, hal ini praktis tidak ada.

Anak perempuan lebih sering sakit 3-6 kali dibandingkan anak laki-laki. Seringkali prosesnya bersifat dua arah. Sendi kiri lebih sering terkena daripada sendi kanan. Pada anak-anak sejak kehamilan pertama, dislokasi kongenital terjadi dua kali lebih sering.

Klinik. Diagnosis displasia pinggul harus sudah dibuat di rumah sakit bersalin. Saat pertama kali memeriksa seorang anak, faktor-faktor yang memberatkan dalam riwayat kesehatan harus diperhitungkan: keturunan, presentasi sungsang, kelainan rahim, patologi kehamilan. Kemudian dilakukan pemeriksaan klinis.

kamu Pada bayi baru lahir, gejala-gejala berikut dapat diidentifikasi, yang hanya merupakan ciri khas dislokasi pinggul bawaan:

Pada anak di atas satu tahun, diagnosis lebih mudah dilakukan berdasarkan gejala berikut:

Diagnostik sinar-X. Untuk memastikan diagnosis, pemeriksaan rontgen sendi panggul diindikasikan pada usia 3 bulan.

D Untuk memperjelas diagnosis pada kasus yang meragukan, pemeriksaan rontgen sendi panggul dapat dilakukan pada usia berapa pun.

Membaca radiografi pada usia di bawah 3 bulan menimbulkan kesulitan tertentu, karena bagian proksimal tulang paha hampir seluruhnya terdiri dari jaringan tulang rawan, transparan sinar-X; tulang panggul belum menyatu menjadi satu tulang innominate. Terlalu sulit untuk mencapai gaya simetris pada anak-anak. Berbagai pola dan gambaran radiologis telah diusulkan untuk mengatasi tantangan diagnostik yang menantang ini.

Putti menetapkan 3 tanda radiologis utama dislokasi pinggul bawaan:

kemiringan atap acetabulum yang berlebihan;

perpindahan ujung proksimal tulang paha ke luar dan ke atas;

keterlambatan munculnya inti osifikasi kepala femoralis (biasanya muncul pada 3,5 bulan).

Hilgenreiner mengusulkan skema untuk membaca radiografi anak untuk mengidentifikasi patologi bawaan sendi panggul, ditunjukkan pada Gambar. 110. Untuk membangunnya Anda membutuhkan:

Gambarkan garis Köhler horizontal aksial melalui tulang rawan berbentuk Y (terletak di bagian bawah acetabulum);

Turunkan garis tegak lurus dari garis ini ke bagian paha yang paling menonjol - tingginya H(biasanya sama dengan 10 mm.);

Dari dasar acetabulum, buatlah garis singgung ke bagian tertinggi atap acetabulum. Ini menciptakan sudut asetabular (indeks) -  . Biasanya 26º-28.5º.

Tentukan jaraknya D– jarak puncak sudut asetabular ke tegak lurus H di jalur Kohler. Biasanya 10-12 mm.

Untuk berbagai tingkat keparahan displasia pinggul, parameter skema Hilgenreiner adalah sebagai berikut:

DI DALAM usia di mana garis inti osifikasi kepala femoralis muncul pada radiografi (3,5 bulan) digunakan Skema Ombredan(Gbr. 111). Untuk melakukan ini, tiga garis digambar pada radiografi: - garis aksial Köhler, seperti pada skema Hilgenreiner, dan dua garis tegak lurus di kanan dan kiri) dari titik paling menonjol dari atap acetabulum ke garis Köhler. Dalam hal ini, setiap sendi panggul dibagi menjadi 4 kuadran. Biasanya, inti osifikasi terletak di kuadran dalam bawah. Setiap perpindahan inti osifikasi ke kuadran lain menunjukkan adanya perpindahan tulang paha.

Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, perhatikan bagian tersebut garis Shenton Dan Garis Calvet. Garis Shenton (Gbr. 111a) biasanya berjalan dari setengah lingkaran atas foramen obturator dan dengan mulus melewati kontur bawah leher femoralis, tetapi dengan dislokasi garis arkuata tidak ada, karena langkan muncul karena lokasi yang lebih tinggi dari kontur bawah leher femoralis. Garis betis (Gbr. 111b) – bentuk yang benar lengkungan yang membentang mulus dari kontur luar sayap ilium ke bagian proksimal paha. Ketika terjadi dislokasi, busur ini terputus karena posisi pinggul yang tinggi.

L perlakuan patologi bawaan , dan demikian pula, dislokasi pinggul kongenital akan lebih berhasil jika dimulai lebih awal.

Dianjurkan untuk memulai pengobatan konservatif displasia pinggul di rumah sakit bersalin. Ibu anak diajarkan cara melakukan terapi olahraga dan cara membedong anak yang benar dan tidak boleh ketat. Kaki anak yang berada dalam selimut harus berbaring bebas dan abduksi maksimal pada sendi pinggul.

Untuk tujuan pencegahan, anak-anak dengan dugaan displasia pinggul dapat diberikan bedong lebar sampai diagnosis akhir ditegakkan. Ini terdiri dari meletakkan popok flanel berlapis-lapis (lebih baik mengambil dua) di antara kaki ditekuk dan diabduksi pada sendi pinggul setelah popok (popok) dengan lebar sama dengan jarak antara sendi lutut anak.

P
Setelah diagnosis displasia dengan berbagai tingkat keparahan ditegakkan, anak tersebut diindikasikan untuk pengobatan dengan bidai pengalihan (Gbr. 101, 112). Inti dari pengobatan mereka adalah ketika abduksi di sendi panggul, kepala femoralis berpusat di acetabulum dan merupakan iritasi konstan untuk rekonstruksi atap acetabulum yang belum berkembang. Lamanya masa tinggal anak di belat dipantau secara radiologis: dekonstruksi lengkap atap acetabulum pada radiografi merupakan indikasi akhir pengobatan. Untuk tujuan ini, banyak busbar outlet telah diusulkan.

Pada anak-anak di atas satu tahun, pengurangan pinggul secara bertahap dilakukan dengan menggunakan pita perekat. daya tarik(Gbr. 113), diusulkan oleh Sommerville dan ditingkatkan mau. Dalam hal ini, setelah membalut kaki dan paha dengan plester perekat (perban atau perekat) dengan sistem pemberat melalui balok, kaki dipasang pada sendi pinggul dengan sudut fleksi 90º, dan pada sendi lutut - penuh. ekstensi pada sudut 0º. Kemudian secara bertahap, selama 3-4 minggu, mereka mencapai tingkat abduksi penuh pada sendi panggul hingga sudut mendekati 90º. Pada posisi ini, posisi kaki difiksasi dengan gips (Gbr. 114) selama periode dekonstruksi lengkap atap acetabulum, ditentukan dengan radiografi. Masa pengobatan rata-rata adalah 5-6 bulan.

P Jika pengobatan gagal atau patologi terlambat terdeteksi, perawatan bedah diindikasikan. Paling sering dilakukan saat anak mencapai usia 3-4 tahun.

P Sejumlah besar intervensi bedah telah diusulkan. Tetapi lebih sering daripada yang lain, berdasarkan bahan klinis yang luas, preferensi diberikan pada operasi ekstra-artikular di mana mekanisme adaptasi yang telah berkembang pada sendi sebagai akibat dari keterbelakangannya dipertahankan, tetapi menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk kehidupan selanjutnya. baik sendi maupun pasiennya. Di masa kanak-kanak dan remaja, preferensi diberikan pada operasi Salter (Gbr. 116), pada orang dewasa, osteotomi menurut Khiari (Gbr. 115) dan operasi artroplasti lainnya yang dikembangkan oleh A. M. Sokolovsky.

Dislokasi pinggul bawaan adalah salah satu patologi sistem muskuloskeletal yang paling umum. Deteksi dini dan pengobatan tepat waktu merupakan tugas penting ortopedi modern. Dasar pencegahan kecacatan adalah dengan melakukan terapi yang memadai segera setelah penyakit terdiagnosis. Pemulihan total tanpa berkembangnya komplikasi apa pun dimungkinkan ketika merawat anak-anak sejak hari-hari pertama kehidupan.

Dislokasi kongenital ditemukan pada satu dari 7.000 bayi baru lahir yang diperiksa. Anak perempuan rentan mengalami kelainan intrauterin 5 kali lebih sering dibandingkan anak laki-laki. Lesi bilateral pada sendi panggul terdeteksi hampir dua kali lebih sering dibandingkan lesi unilateral.

Jika dislokasi kongenital tidak terdiagnosis atau perawatan medis tidak diberikan, terapi konservatif tidak akan berhasil. Dalam hal ini, satu-satunya cara untuk menghindari kecacatan pada anak adalah melalui pembedahan.

Ciri khas patologi

Unsur anatomi sendi panggul adalah tulang paha dan acetabulum tulang panggul yang bentuknya menyerupai mangkuk. Permukaannya dilapisi dengan tulang rawan hialin yang elastis namun tahan lama, yang berfungsi sebagai penyerap goncangan. Ini jaringan ikat dengan zat antar sel elastis dirancang untuk menahan kepala tulang paha di dalam artikulasi, membatasi gerakan dengan amplitudo terlalu tinggi yang dapat merusak artikulasi. Jaringan tulang rawan menutupi seluruh kepala tulang femoralis, memastikan kelancaran gesernya dan kemampuan menahan beban berat. Elemen anatomi sendi panggul dihubungkan oleh ligamen yang dilengkapi dengan banyak pembuluh darah tempat nutrisi masuk ke jaringan. Struktur sendi panggul juga meliputi:

bursa;
serat otot;
ligamen ekstra artikular.

Anatomi sendi panggul yang sehat.

Struktur kompleks ini berkontribusi pada pengikatan kepala tulang paha yang andal, ekstensi penuh dan fleksi sendi. Dengan displasia, beberapa struktur berkembang secara tidak benar, yang menyebabkan perpindahan kepala femoralis sehubungan dengan rongga asetabular dan tergelincirnya. Lebih sering, dengan dislokasi pinggul kongenital pada anak-anak, ditemukan cacat anatomi berikut:

perataan cekungan, perataan permukaannya, modifikasi bentuk cangkir;
struktur tulang rawan yang rusak di tepi soket, ketidakmampuannya untuk menopang kepala tulang paha;
sudut anatomis yang salah yang dibentuk oleh kepala dan leher tulang paha;
ligamen yang terlalu memanjang, kelemahannya disebabkan oleh struktur yang tidak normal.

Setiap cacat menyebabkan dislokasi, subluksasi kepala femoralis. Jika dikombinasikan dengan otot yang kurang berkembang, situasinya menjadi lebih buruk.

Penyebab dan faktor pencetusnya

Para ilmuwan masih memperdebatkan mengapa dislokasi kongenital sendi panggul terjadi. Ada versi berbeda mengenai perkembangan patologi, namun masing-masing versi belum memiliki dasar bukti yang cukup meyakinkan. Telah ditetapkan bahwa sekitar 2-3% anomali bersifat teratogenik, yaitu terbentuk pada tahap embriogenesis tertentu. Beberapa teori telah dikemukakan tentang apa yang mungkin menjadi prasyarat anatomi terjadinya patologi ortopedi:

kelahiran prematur yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah antara plasenta dan janin;
kekurangan unsur mikro, vitamin yang larut dalam lemak dan air dalam tubuh wanita selama kehamilan;
kecenderungan turun-temurun, hipermobilitas sendi yang disebabkan oleh kekhasan biosintesis kolagen;
cedera pada wanita selama kehamilan, paparan radiasi, logam berat, asam, basa dan bahan kimia lainnya;
cedera pada bayi baru lahir saat melewati jalan lahir;
pelanggaran terhadap perkembangan dan fungsi masing-masing organ dan sistem janin karena trofisme jaringan yang tidak memadai;
fluktuasi yang tajam tingkat hormonal, produksi hormon yang tidak mencukupi atau berlebihan yang mempengaruhi produksi sel-sel jaringan tulang dan tulang rawan;
wanita yang memakai obat farmakologis berbagai kelompok, terutama pada trimester pertama, saat janin mengembangkan organ utama dari semua sistem vital.

Semua faktor ini menyebabkan tulang paha jatuh bebas dari rongga asetabular selama melakukan gerakan tertentu. Dislokasi kongenital sendi panggul harus dibedakan dari patologi yang didapat, biasanya akibat cedera atau perkembangan penyakit tulang dan sendi.

Klasifikasi

Dislokasi pinggul kongenital pada bayi baru lahir didahului oleh displasia. Istilah ini mengacu pada akibat terganggunya pembentukan bagian-bagian individu, organ atau jaringan setelah lahir atau selama perkembangan embrio. Displasia merupakan prasyarat anatomi untuk dislokasi, yang belum terjadi, karena bentuk permukaan artikular yang bersentuhan saling bersesuaian. Tidak ada gejala patologi, dan perubahan jaringan hanya dapat didiagnosis dengan bantuan studi instrumental (USG, radiografi). Ketersediaan Gambaran klinis khas untuk tahap penyakit berikut:

Saat memilih metode pengobatan, lokasi cacat anatomi harus diperhitungkan. Pada displasia asetabular, penyakit ini terlokalisasi pada sayatan asetabular. Anomali juga ditemukan pada kepala femoralis.

Gambaran klinis

Tanda-tanda dislokasi pinggul bawaan tidak spesifik. Bahkan seorang ahli ortopedi berpengalaman tidak mendiagnosis penyakit ini hanya setelah memeriksa pasien. Patologi dapat ditunjukkan dengan panjang kaki yang berbeda karena perpindahan kepala femoralis. Untuk mendeteksinya, ahli ortopedi anak menempatkan bayi baru lahir pada permukaan horizontal dan menekuk lutut, menempatkan tumit pada tingkat yang sama. Jika satu lutut lebih tinggi dari yang lain, maka anak tersebut diperlihatkan lebih jauh diagnostik instrumental. Patologi ini ditandai dengan manifestasi klinis berikut:

susunan gluteal dan lipatan kaki yang asimetris. Untuk pemeriksaan, dokter menempatkan bayi baru lahir terlebih dahulu dalam posisi telentang, lalu membalikkannya ke perutnya. Jika susunan lipatan yang asimetris terganggu dan kedalamannya tidak sama, kemungkinan besar terjadi displasia. Gejala ini juga tidak spesifik, dan terkadang bahkan merupakan ciri anatomis. Bayi besar selalu memiliki banyak lipatan di tubuhnya, sehingga membuat diagnosis agak sulit. Selain itu, terkadang jaringan lemak subkutan berkembang tidak merata, dan selanjutnya distribusinya menjadi normal (biasanya setelah 2-3 bulan);
Tanda objektif penyakit ini adalah bunyi klik yang tajam dan sedikit teredam. Gejala ini terjadi saat berbaring telentang dengan kaki terbuka. Bunyi klik yang khas terdengar saat anggota tubuh yang cedera digerakkan ke samping. Alasan kemunculannya adalah reduksi tulang paha ke dalam acetabulum, penerapan posisi anatomis yang benar oleh sendi panggul. Klik menyertai dan proses sebaliknya, ketika anak melakukan gerakan pasif atau aktif, dan kepala ember terlepas dari acetabulum. Begitu anak mencapai usia 2-3 bulan, gejala ini kehilangan nilai informasinya;
pada anak dengan dislokasi kongenital sendi panggul setelah 2 minggu kehidupan, terjadi pembatasan saat mencoba menggerakkan kaki ke samping. Pada bayi baru lahir, ligamen dan tendonnya elastis, sehingga biasanya anggota tubuhnya dapat ditarik kembali sehingga terletak di permukaan. Jika artikulasi rusak, penculikan dibatasi. Kadang-kadang pembatasan semu diamati, terutama saat memeriksa bayi di bawah 4 bulan. Hal ini terjadi karena terjadinya hipertonisitas fisiologis yang juga memerlukan koreksi, namun tidak berbahaya seperti dislokasi.

Jika karena alasan apa pun patologi tidak didiagnosis tepat waktu, hal itu dapat mempengaruhi jaringan lunak yang terletak di dekat pinggul. Misalnya, dislokasi kongenital pada anak di atas satu setengah tahun secara klinis dimanifestasikan oleh perkembangan otot gluteal yang buruk. Anak mencoba menstabilkan sendi panggul dan bergoyang saat bergerak, gaya berjalannya menyerupai “bebek”.

Diagnosa

Selain pemeriksaan klinis, studi instrumental dilakukan untuk menegakkan diagnosis. Terlepas dari nilai informatif radiografi dalam mengidentifikasi patologi sistem muskuloskeletal, USG diindikasikan untuk bayi baru lahir. Pertama, benar-benar aman, karena tidak ada paparan radiasi pada tubuh. Kedua, saat melakukan USG, dimungkinkan untuk menilai kondisi semua struktur jaringan ikat dengan keandalan maksimal. Gambar yang dihasilkan dengan jelas memvisualisasikan atap tulang, lokasi tonjolan tulang rawan, dan lokalisasi kepala tulang. Hasilnya diinterpretasikan menggunakan tabel khusus, dan kriteria evaluasinya adalah sudut kemiringan rongga asetabular.

Sinar-X diindikasikan mulai usia 6 bulan, ketika struktur anatomi mulai mengeras. Saat membuat diagnosis, sudut kemiringan rongga juga dihitung. Dengan menggunakan gambar sinar-X, dimungkinkan untuk menilai tingkat perpindahan kepala femoralis dan mendeteksi keterlambatan pengerasannya.

Metode dasar terapi

Pengobatan dislokasi pinggul bawaan dilakukan dengan menggunakan metode konservatif dan bedah. Jika patologi terdeteksi, belat digunakan dalam terapi untuk melumpuhkan anggota tubuh sepenuhnya. Perangkat ortopedi diterapkan selama abduksi dan fleksi sendi pinggul dan lutut. Kepala tulang paha sejajar dengan soketnya, dan ini memungkinkan sendi terbentuk dan berkembang dengan benar. Perawatan yang diberikan kepada bayi baru lahir segera setelah patologi terdeteksi hampir selalu berhasil.

Terapi untuk anak di bawah 3 bulan dianggap tepat waktu. Saat jaringan mengeras, kemungkinan hasil yang baik dari pengobatan konservatif berkurang. Tetapi dengan kombinasi faktor-faktor tertentu, pemulihan total anak di atas 12 bulan dapat dilakukan dengan bantuan belat.

Pembedahan juga dilakukan segera setelah diagnosis. Ahli ortopedi bersikeras melakukan intervensi sebelum anak berusia lima tahun. Untuk anak di bawah usia 13-14 tahun, pembedahan intra-artikular dengan pendalaman rongga asetabular diindikasikan. Saat mengoperasi remaja dan orang dewasa menggunakan metode ekstra artikular, tepi tulang rawan dibuat. Jika dislokasi kongenital terlambat didiagnosis dan dipersulit oleh gangguan fungsi sendi, maka dilakukan endoprostetik.

Konsekuensi dari dislokasi pinggul bawaan yang tidak diobati pada orang dewasa dapat terjadi pada tahap awal. Patologi biasanya muncul setelah 25 tahun sindrom nyeri, kekakuan sendi panggul, seringkali menyebabkan hilangnya kinerja. Hanya pemeriksaan bayi baru lahir oleh ahli ortopedi anak dan terapi segera yang dapat menghindari perkembangan kejadian seperti itu.

Dislokasi pinggul bawaan adalah kelainan yang cukup umum, yang karena beberapa alasan sulit untuk didiagnosis tahap awal. Namun, semakin cepat ditentukan, semakin cepat pengobatan ditentukan, semakin mudah untuk menghilangkan patologi dan mengurangi risiko terjadinya perubahan lebih lanjut. Namun kelainan pada sistem kerangka selalu sangat serius.

Diketahui bahwa dislokasi pinggul terjadi sepuluh kali lebih sering pada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki. Hal ini mungkin disebabkan oleh perbedaan struktur sendi panggul. Sendi di daerah panggul pada wanita, menurut definisinya, lebih mobile. Dislokasi pinggul bisa unilateral atau bilateral. Dalam kasus kedua, kedua sendi akan terpengaruh. Untungnya, lesi bilateral beberapa kali lebih jarang terjadi. Namun, pengobatan pada kedua kasus tersebut tidak berbeda.

Untuk waktu yang lama hal itu diyakini dislokasi kongenital sendi pinggul - akibat cedera saat melahirkan, yang berarti tindakan dokter yang salah. Mereka lebih jarang berbicara tentang berbagai hal proses inflamasi. Namun, studi patologi terbaru menunjukkan bahwa penyebabnya terletak pada pelanggaran perkembangan intrauterin anak - displasia.

Berbagai faktor dapat memicu terjadinya penyimpangan, misalnya saja penyakit menular ibu selama kehamilan, pelecehan perawatan obat, kondisi lingkungan yang kurang mendukung di tempat mereka tinggal calon ibu atau di tempat dia bekerja. Semua ini berdampak negatif terhadap perkembangan janin, khususnya dapat menyebabkan gangguan pada perkembangan sistem muskuloskeletal.

Displasia adalah gangguan perkembangan utama yang pasti akan melibatkan orang lain. Keterbelakangan tulang panggul menyebabkan pemisahan sebagian atau seluruh permukaan sendi, dan kepala secara bertahap keluar dari rongga glenoid. Selain itu, displasia secara signifikan mempengaruhi laju pengerasan dan menguranginya.

Ada tiga derajat displasia:

Gangguan hanya dapat mengenai rongga glenoid, sedangkan leher dan kepala tulang paha sepenuhnya normal. Dalam hal ini, masih terlalu dini untuk membicarakan dislokasi.
Displasia ditambah subluksasi kongenital pinggul, ketika kepala sedikit tergeser relatif terhadap rongga glenoid, tetapi belum sepenuhnya keluar.
Dislokasi pinggul kongenital, ketika permukaan artikular terpisah, dan kepala tulang paha keluar sepenuhnya dari rongga artikular.

Kemungkinan komplikasi

Jika dislokasi kongenital tidak ditangani tepat waktu, maka terdapat risiko komplikasi yang sangat serius baik di masa kanak-kanak maupun di masa dewasa. Pertama-tama, anak-anak dengan patologi ini, biasanya, mulai berjalan jauh kemudian. Pada saat yang sama, gaya berjalan mereka berubah. Dengan dislokasi unilateral, anak pincang pada kaki yang terkena, dan dengan dislokasi bilateral, gaya berjalannya mulai menyerupai bebek.

Karena ketimpangan terus-menerus dan kemiringan tubuh ke satu sisi, anak dapat mengalami perkembangan skoliosis - rachiocampsis.

Secara alami, dislokasi pinggul yang tidak diobati menyebabkan deformasi jaringan tulang secara bertahap, perataan tulang sendi, pengurangan ruang sendi, dan perpindahan lebih lanjut pada kepala sendi. Pada orang dewasa, gangguan seperti itu hanya diobati melalui pembedahan dan penggantian lengkap kepala sendi dengan analog logam.

Gejala dan diagnosis patologi

Sangat penting untuk mendiagnosis dislokasi kongenital sendi panggul pada anak secara tepat waktu. Namun, proses diagnostiknya menjadi rumit karena letak sendi panggul yang lebih dalam dibandingkan sendi lainnya. Itu tertutup rapat dengan jaringan otot dan lemak. Artinya tidak bisa dirasakan dengan tangan. Anda harus mengandalkan bukan pada tanda-tanda penyakit yang paling akurat.

Ada beberapa gejala yang mungkin mengindikasikan adanya dislokasi pinggul yang sudah ada di rumah sakit bersalin, pada hari-hari pertama setelah melahirkan. Namun, semuanya sangat bersyarat, dan sayangnya, sama sekali tidak wajib. Oleh karena itu, bayi baru lahir diperiksa dengan sangat cermat. Pertama kali dilakukan di rumah sakit bersalin, kedua kali pada hari-hari pertama setelah ibu dan anak kembali ke rumah, kemudian pada pemeriksaan preventif setiap bulan, enam bulan, dan satu tahun.

Biasanya, saat anak mulai berjalan, adanya dislokasi pinggul menjadi jelas. Namun sayang, ini sudah sangat terlambat. Perubahan tulang telah dimulai, dan meluruskan pinggul tanpa konsekuensi merupakan masalah;

Hal pertama yang dilakukan ahli ortopedi saat memeriksa bayi baru lahir adalah membaringkannya telentang, menekuk kakinya di sendi lutut dan pinggul, serta dengan lembut dan mudah memindahkannya ke samping. Normalnya, kaki anak pada posisi ini terpisah 160–180 derajat. Pinggul terkilir secara signifikan mempersempit sudut ini . Apalagi jika lesinya bilateral.

Namun, penting untuk diingat bahwa situasi ini mungkin disebabkan tidak hanya oleh dislokasi pinggul, tetapi juga oleh tonus otot sementara pada kaki anak. Hal ini wajar pada saat pemeriksaan, karena anak dalam keadaan tegang.

Gejala lain dari dislokasi pinggul bawaan disebut Tanda Marx atau tanda klik . Tindakan dokter akan serupa dengan pilihan sebelumnya. Namun, dalam hal ini, lebih banyak perhatian diberikan bukan pada bagaimana tepatnya kaki dibentangkan, tetapi pada suaranya. Bunyi klik kering akan terdengar dari sisi dislokasi. Biasanya cukup sepi, namun terkadang terdengar dari kejauhan.

Jika Anda menidurkan anak dan meregangkan kakinya, maka jika terjadi dislokasi pinggul, Anda dapat melihat beberapa asimetri lipatan kulit di pantat. Di sisi yang terkena, lipatan mungkin terletak lebih rendah dan lebih dalam.

Gejala lain - kaki pendek . Namun, pada hari-hari pertama setelah lahir, cukup sulit untuk memperhatikan hal ini, karena perbedaan panjang kaki tidak akan signifikan. Untuk mengetahui gejala ini, anak kembali dibaringkan telentang, kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul, serta melihat ke arah lutut. Jika berada pada level yang berbeda, maka dapat diasumsikan terjadi dislokasi.

Seringkali dislokasi kongenital juga mempengaruhi sendi di sekitarnya. Dalam hal ini, dapat ditentukan dengan apa yang disebut rotasi eksternal ekstremitas bawah: kaki sedikit mengarah ke luar .

Sayangnya, gejala tersebut mungkin tidak muncul. Atau mereka mungkin membicarakan penyakit yang sangat berbeda. Oleh karena itu, jika ada kecurigaan adanya dislokasi pinggul bawaan, anak tersebut dirujuk untuk pemeriksaan USG dan rontgen. Ini adalah satu-satunya cara untuk membuat diagnosis dengan andal dan memulai pengobatan tepat waktu.

Seperti yang telah disebutkan, pada usia yang lebih tua, dislokasi pinggul juga dapat ditentukan oleh perubahan gaya berjalan. Selain itu, anak tersebut mungkin menunjukkan beberapa gejala khas lainnya, yang diberi nama sesuai dengan nama peneliti yang mengidentifikasi hubungan antara gejala tersebut dan penyakitnya. Ini termasuk gejala insufisiensi otot gluteal (disebut gejala Duchenne-Trendelenburg), gejala denyut nadi yang tidak hilang dan seluruh baris yang lain. Dan di sini nyeri Hal ini biasanya tidak terlihat pada anak-anak dengan dislokasi pinggul.

Bagaimana cara membantu seorang anak?

Ada dua kemungkinan metode pengobatan dislokasi kongenital sendi panggul - konservatif dan bedah. Untungnya, bahkan di dalam kasus yang parah Dislokasi bilateral, dengan diagnosis tepat waktu, biasanya dapat diobati dengan metode konservatif.

Itu sebabnya dia dianggap sebagai pemimpin dan terdiri dari seleksi individu ban khusus , yang memperbaiki kaki bayi baru lahir dalam satu posisi: ditekuk pada sendi lutut dan pinggul dan sedikit terpisah ke samping.

Dengan cara ini, kepala sendi femoralis secara bertahap diturunkan ke tempatnya. Hal ini penting dilakukan secara perlahan, tanpa tergesa-gesa atau tiba-tiba. Jika tidak, Anda dapat merusak jaringan tulang, yang akan menyebabkan lebih banyak masalah.

Dipercaya bahwa pada usia satu tahun, dislokasi sudah sangat parah, namun bahkan dalam situasi seperti itu mereka mencoba memperbaikinya dengan menggunakan metode konservatif. Hanya dalam kasus yang sangat lama mereka melakukan operasi.

Nasihat apa lagi yang bisa Anda berikan kepada orang tua yang menghadapi masalah dislokasi sendi panggul bawaan pada anak kecil mereka? Pertama-tama, berhati-hatilah. Saat ini berbagai senam dan pijat untuk anak sudah menjadi mode, namun perlu dipahami bahwa tidak semua senam dan teknik pijat cocok untuk anak dengan dislokasi kongenital.

Untuk pijat Dalam kasus patologi seperti itu, perawatan yang lebih menyeluruh dan intensif pada daerah pinggang dan gluteal adalah tipikal. Perhatian juga diberikan pada sendi pinggul. Namun, penting untuk tidak melakukan gerakan tiba-tiba dan menyentak.

Perlu disebutkan secara terpisah bedong anak-anak. Untuk waktu yang lama, bedong yang ketat, saat kaki bayi disatukan, dianjurkan. Diyakini bahwa dalam hal ini kaki akan lebih lurus. Padahal, posisi kaki seperti ini tidak wajar bagi bayi baru lahir. Selama berbulan-bulan di dalam kandungan, bayi akan terbiasa dengan posisi kaki ditekuk. Bedong yang ketat sangat berbahaya bagi anak-anak yang mengalami dislokasi sendi pinggul, tetapi juga bagi anak-anak yang sehat pengaruh positif itu tidak. Apalagi untuk perkembangan di usia yang begitu muda, pergerakan sangatlah penting. Oleh karena itu, pilihan ideal adalah mendandani anak dengan baju monyet. Jika Anda masih lebih suka membedung, maka jangan mencoba memelintir kaki sekencang mungkin, biarkan anak berkesempatan untuk menekuk dan menggerakkannya sesuka hati. Bedong yang ketat hanya akan memperburuk keadaan dengan dislokasi sendi panggul, sehingga mengganggu proses reposisi kepala ke dalam rongganya.

Senam untuk anak penderita dislokasi pinggul bawaan

Senam juga tidak akan menyakiti anak-anak yang menderita penyakit ini. Di bawah ini beberapa yang sederhana dan latihan yang efektif. Ingatlah bahwa semuanya harus dilakukan tanpa usaha tambahan apa pun.

Latihan 1. Tempatkan bayi tengkurap. Gosok perlahan bokong Anda dan permukaan luar panggul. Sekarang dengan hati-hati gerakkan kaki anak yang tertekuk ke samping dan kencangkan pada posisi ini.

Latihan 2. Anak itu berbaring tengkurap. Pegang pergelangan kakinya dan rapatkan kedua kakinya, sedangkan lututnya, sebaliknya, harus dibuka. Tekan panggul Anda ke penyangga.

Latihan 3. Tempatkan anak dengan perut di atas bola sehingga ia harus menopang kakinya.

Latihan 4. Letakkan bayi telentang. Tekuk dan luruskan kaki Anda dengan lembut dan perlahan pada sendi pinggul, dan rentangkan juga ke samping. Ini harus dilakukan dengan hati-hati, jangan terburu-buru dalam keadaan apa pun, jangan menyentak anak atau menekan kakinya dengan paksa. Gerakan harus alami.

Seperti yang Anda lihat, senam ini bertujuan untuk mengendurkan otot. Ada banyak posisi statis, fiksasi, dan gerakan lambat dan halus. Tapi yang cepat dan tajam sama sekali tidak termasuk. Hal ini membawa risiko kerusakan lebih lanjut pada sendi yang melemah.

Karena situasi lingkungan yang memburuk dan sikap lalai banyak wanita dalam melahirkan anak, dislokasi pinggul bawaan menjadi lebih umum terjadi. Dokter menaruh banyak perhatian pada diagnosis tepat waktu dari masalah ini pada anak-anak. Namun, orang tua harus sepenuhnya bergantung tidak hanya pada pendapat dokter, tetapi juga pada kebijaksanaan mereka sendiri.

Pantau bayi Anda dengan cermat dan, jika ada kecurigaan adanya dislokasi pinggul bawaan, segera hubungi dokter anak Anda. Dokter akan memeriksa anak tersebut dan bila perlu merujuknya untuk diperiksa ke dokter ortopedi. Hanya perhatian yang cermat terhadap anak sejak hari-hari pertama kehidupannya yang menjamin identifikasi masalah dan perawatan bayi secara tepat waktu sebelum komplikasi serius berkembang.

Untungnya, dislokasi pinggul bawaan, meskipun merupakan kelainan umum, dapat diperbaiki dengan mudah. Oleh karena itu, jangan panik saat mendengar diagnosis ini. Ikuti saja petunjuk dokter dengan ketat, dan semuanya akan baik-baik saja pada anak Anda segera.

Konsultasi dengan dokter spesialis tentang tanda-tanda dislokasi pinggul bawaan pada anak

Saya suka!

Dislokasi pinggul bawaan, atau displasia pinggul, adalah kelainan sistem muskuloskeletal pada bayi baru lahir, yang intinya adalah pelanggaran struktur seluruh komponen sendi panggul. Hal ini menyebabkan subluksasi atau dislokasi kepala femoral sebelum bayi lahir atau pada hari-hari pertama setelahnya.

Dislokasi pinggul bawaan pada anak-anak adalah patologi yang sangat umum dan terjadi pada 2-4% kasus. Di beberapa negara dan wilayah, angkanya mencapai 12%. Penyakit ini telah dan tetap menjadi isu sentral dalam ortopedi pediatrik, karena pengobatan konservatif yang efektif hanya mungkin dilakukan dengan deteksi dini, dan jika diagnosis terlambat, situasinya dapat diperbaiki dengan pembedahan, tetapi tidak selalu. Dalam beberapa kasus, komplikasi parah berkembang, yang menyebabkan kecacatan pada anak sepanjang sisa hidupnya.

Oleh karena itu, setiap orang harus mengetahui tentang patologi ini dan gejala-gejala yang memungkinkan seseorang untuk mencurigainya. orang tua yang peduli.

Pada artikel ini kita akan melihat mengapa dislokasi pinggul bawaan berkembang, tanda-tandanya dan metode deteksi dini, dan juga berbicara tentang cara mengobati penyakit tersebut.

Patologi macam apa ini

Untuk memahami esensi patologi, Anda perlu mengetahui dasar-dasar anatomi tentang struktur normal sendi panggul. Ini dibentuk oleh acetabulum tulang panggul dan kepala femoralis. Acetabulum berbentuk seperti mangkuk. Di sepanjang perimeternya terdapat tepi tulang rawan yang melengkapi cawan ini, melakukan fungsi stabilisasi, yaitu menahan kepala femoralis di dalam sendi, dan membatasi gerakan dengan amplitudo tinggi dan merusak.

Mekanisme dislokasi pinggul kongenital dengan displasia

Bagian dalam acetabulum ditutupi dengan tulang rawan hialin dan diisi dengan jaringan lemak. Kepala tulang paha juga ditutupi dengan jaringan tulang rawan. Sebuah ligamen memanjang dari atasnya, yang melekat pada acetabulum, memberikan fiksasi kepala dan nutrisinya (pembuluh darah lewat di dalam ligamen). Dari atas, sendi diperkuat oleh kapsul artikular, otot, dan ligamen ekstra artikular.

Dengan demikian, semua struktur anatomi yang dijelaskan berkontribusi pada fakta bahwa kepala femoralis terletak di dalam acetabulum dan terpasang dengan aman di sana. Dan struktur bola sendi panggul memberikan gerakan di semua bidang: ekstensi dan fleksi, adduksi dan abduksi, rotasi.

Dengan displasia pinggul, struktur ini kurang berkembang, sehingga kepala femoralis tidak dapat tertahan di dalam acetabulum dan pinggul terkilir.

Paling sering, cacat anatomi berikut terjadi dengan displasia:

ukuran dan bentuk acetabulum yang salah, paling sering kehilangan bentuk cangkirnya, menjadi rata dan tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsi yang diperlukan;
keterbelakangan tulang rawan di sepanjang potongan acetabulum;
sudut abnormal antara kepala dan leher tulang paha;
kelemahan bawaan dari ligamen sendi, panjangnya tidak normal.

Semua ini, dikombinasikan dengan perkembangan otot yang buruk pada anak yang baru lahir, berkontribusi pada terjadinya subluksasi atau dislokasi kepala femoralis dan konsekuensi yang terkait.

Penyebab

Alasan pasti mengapa displasia berkembang belum diketahui saat ini. Namun ada hubungannya dengan beberapa peristiwa.

Presentasi sungsang pada janin merupakan faktor risiko berkembangnya displasia pinggul

Faktor risiko displasia pinggul:

presentasi sungsang janin di dalam rahim;
ukuran buahnya besar;
riwayat keluarga (adanya penyakit ini pada salah satu anggota keluarga);
toksikosis selama kehamilan pada ibu;
usia ibu muda (kurang dari 18 tahun);
keterbelakangan pertumbuhan intrauterin;
penyakit hormonal pada ibu selama kehamilan.

Jika setidaknya salah satu faktor risiko di atas ada, anak harus diawasi secara ketat oleh dokter ortopedi. Dan kasus-kasus di mana tidak ada tanda-tanda displasia saat lahir tidak terkecuali.

Derajat displasia

Ada 4 derajat displasia pinggul:

Displasia itu sendiri. Ini adalah adanya prasyarat anatomi untuk dislokasi, namun belum ada. Semua permukaan artikular kongruen. Sampai saat ini, derajat ini tidak teridentifikasi dan pengobatan tidak ditentukan, namun telah ditetapkan dan dibuktikan bahwa di kemudian hari pelanggaran tersebut masih dapat mengakibatkan dislokasi. Oleh karena itu, saat ini diagnosis tersebut ada, diidentifikasi secara aktif (harus dikatakan tidak ada gejala klinis, hanya dapat didiagnosis dengan USG atau radiografi) dan diobati.
Pra-dislokasi. Dalam hal ini, kongruensi lengkap masih ada, tetapi kapsul sendi tegang, dan kepala agak tergeser dari tempat biasanya, namun mudah jatuh ke tempatnya dengan sendirinya. Ketika penyakit ini berkembang, ia memasuki tahap berikutnya.
Subluksasi. Dalam hal ini, sebagian kepala femoral tergeser dan kongruensi sendi terganggu. Ligamen kepala sangat tegang. Subluksasi dapat direduksi sendiri, tetapi tidak semudah pada tahap sebelumnya.
Dislokasi. Ada perbedaan total antara acetabulum dan caput femoralis. Yang terakhir ini dipindahkan ke luar rongga glenoid. Kapsul sendi dan kepala tulang paha sangat tegang dan meregang.

Gejala

Ada beberapa gejala dan tanda yang menunjukkan adanya patologi pada bayi baru lahir. Tapi kita harus ingat bahwa mereka tidak spesifik dan tidak memungkinkan kita untuk berbicara dengan yakin tentang ada tidaknya displasia.

Lipatan kulit yang asimetris merupakan gejala dislokasi pinggul bawaan

Gejala dislokasi pinggul bawaan:

Panjang kaki tidak rata Anak itu punya. Untuk mengenalinya, tekuk kaki bayi yang berbaring telentang di bagian lutut, dan tekan tumitnya dengan kuat ke arah bokong. Jika lutut Anda di atas pada tingkat yang berbeda, maka salah satu kakinya lebih pendek dari yang lainnya.
Asimetri lipatan kulit di bokong dan kaki. Untuk mengidentifikasinya, perlu dilakukan pemeriksaan bayi secara detail pada posisi telentang, kemudian tengkurap. Pada saat yang sama, semua lipatan kulit harus simetris dan memiliki kedalaman yang sama; jika tanda-tanda ini dilanggar, maka ada yang tidak beres. Penting untuk diketahui bahwa gejala ini tidak terlalu dapat diandalkan, karena pada sebagian besar bayi sehat, lipatannya mungkin tidak merata. Hal ini disebabkan oleh tingkat perkembangan jaringan lemak subkutan yang tidak merata dan, biasanya, hilang pada usia 2-3 bulan.
Gejala klik. Ini adalah metode diagnosis klinis yang paling obyektif. Untuk memeriksanya, perlu dilakukan pemisahan kaki pada sendi pinggul anak yang berbaring telentang. Dalam hal ini, bunyi klik yang khas dirasakan, yang berhubungan dengan penurunan dislokasi selama abduksi anggota badan. Jika kaki dilepaskan, ia akan kembali ke posisi sebelumnya dan setiap gerakan tiba-tiba berikutnya akan menyebabkan kepala terlepas lagi dari acetabulum dan dislokasi dengan ciri khas tersebut. Penting untuk diingat bahwa tanda ini hanya bersifat informatif ketika bayi berusia 2-3 minggu.
Batasan penculikan kaki di sendi pinggul. Muncul pada anak yang sakit setelah 2-3 minggu kehidupan. Mereka memeriksanya saat kaki diculik dalam posisi terlentang. Biasanya, anggota badan diabduksi hingga 80-90 derajat, praktis bisa diletakkan di permukaan. Pada sisi dislokasi, penculikan akan dibatasi. Dengan dislokasi bilateral, pembatasan diamati pada kedua tungkai. Saat memeriksa gejala ini, kita tidak boleh lupa bahwa otot-otot bayi berada dalam keadaan hipertonisitas fisiologis hingga 3-4 bulan, dan hal ini terkadang dapat menimbulkan gambaran pseudo-limitasi penculikan kaki.

Pada usia yang lebih tua, tanda-tanda displasia mungkin termasuk gangguan gaya berjalan, panjang anggota tubuh yang berbeda, lipatan anatomi yang asimetris, dan ciri-ciri lainnya. Dengan dislokasi bilateral, gaya berjalan seperti bebek berkembang.

Diagnostik

Jika dicurigai displasia, maka diagnosis lebih lanjut tidak sulit. Prosedur diagnostik yang kompleks meliputi pemeriksaan oleh ahli ortopedi anak, radiografi sendi panggul, dan pemeriksaan USG.

Radiografi hanya dapat digunakan mulai usia 3 bulan, karena pada bayi baru lahir belum terjadi osifikasi akhir pada beberapa area tulang panggul, oleh karena itu melakukan penelitian sebelum usia tersebut dapat memberikan hasil positif semu.

X-ray adalah metode obyektif untuk mendiagnosis dislokasi pinggul bawaan

Hingga usia 3 bulan, USG dilakukan untuk mendiagnosis displasia dan dislokasi kongenital. Ini adalah pemeriksaan yang benar-benar aman dan informatif yang dapat diulangi beberapa kali tanpa membahayakan kesehatan bayi. Memungkinkan Anda membuat diagnosis dengan akurasi tinggi.

Perlakuan

Perawatan untuk dislokasi pinggul bawaan dimulai segera setelah diagnosis, dan semakin cepat hal ini terjadi, semakin baik prognosisnya. Metode pengobatan bisa konservatif dan bedah. Jika diagnosis ditegakkan tepat waktu, maka penyembuhan hanya dapat dicapai dengan metode konservatif, tetapi jika diagnosis terlambat, dislokasi dapat dihilangkan hanya melalui pembedahan.

Mari kita lihat metode pengobatan utama.

Pijat terapeutik dan senam

Pijat untuk displasia sudah termasuk dalam paket perawatan wajib. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mencapai stabilisasi sendi, pengurangan dislokasi, penguatan otot dan ligamen, dan peningkatan perkembangan fisik anak.

Penting untuk diingat! Pijat terapeutik khusus harus diresepkan hanya oleh spesialis, dan harus dilakukan oleh terapis pijat yang berspesialisasi dalam bidang ini.

Dan orang tua dapat mempelajari pijat restoratif dan perkembangan umum sederhana, yang dapat mereka lakukan secara mandiri beberapa kali sehari (sesuai suasana hati anak).

Biasanya, perawatan pijat terdiri dari 10-15 prosedur setiap hari. Anda perlu mengulanginya 2-3 kali dengan interval 1-2 bulan.

Latihan terapeutik merupakan bagian integral dari pengobatan displasia

Terapi olahraga atau fisioterapi termasuk dalam program pengobatan wajib. Tidak seperti pijat, ini adalah tindakan yang cukup sederhana namun efektif yang dapat dikuasai dan dipraktikkan sendiri oleh semua orang tua dengan anak mereka. Pertama, dokter anak atau ahli ortopedi anak akan mengajari Anda cara melakukan semua latihan, dan kemudian dapat diulangi 3-4 kali sehari. Biasanya anak-anak sangat menyukai kegiatan seperti itu, apalagi jika dilakukan oleh ibunya.

Penting untuk diingat! Semua latihan harus dilakukan dengan berbaring telentang atau tengkurap. Terapi olahraga dalam posisi duduk atau berdiri dilarang di rumah, karena beban vertikal hanya dapat memperburuk keadaan.

Bedong lebar

Lampin seperti itu mungkin tidak dapat dikaitkan dengan tindakan terapeutik, tetapi tindakan pencegahan. Ini digunakan jika anak berisiko: menurut data USG, ada ketidakmatangan komponen sendi, ada stadium 1 penyakit, atau metode pengobatan lain dikontraindikasikan karena satu dan lain alasan. Bedong yang lebar memungkinkan Anda memisahkan kedua kaki, sehingga membantu mencegah dislokasi.

Mengenakan struktur ortopedi khusus

Mengenakan perangkat semacam itu ditentukan untuk jangka waktu yang lama. Mereka mempromosikan posisi kaki dalam keadaan abduksi, ketika kepala femoralis tidak melompat keluar dari rongga glenoid. Seiring pertumbuhan anak, semua elemen sendi menjadi matang. Kepala femoralis berada di tempatnya. Stabilisasi sedang berlangsung.

Jenis utama struktur ortopedi:

sanggurdi Pavlik,
ban Freika,
ban Vilensky,
bis CITO,
ban Volkov,
Ban Tyubanger.

Semua struktur ini dipasang oleh ahli ortopedi; orang tua dilarang menyesuaikan atau melepasnya secara mandiri. Terbuat dari bahan yang lembut, alami dan hipoalergenik serta tidak mengganggu anak dan perawatannya sama sekali.

Fisioterapi

Fisioterapi digunakan dalam pengobatan kompleks. Paling sering, elektroforesis dengan yodium, terapi UV, aplikasi dengan ozokerit hangat, mandi obat.

Pengurangan dislokasi pinggul bawaan

Dalam beberapa kasus, jika metode pengobatan di atas tidak efektif, alih-alih operasi, pengurangan dislokasi anak secara tertutup dan tidak berdarah dapat dilakukan. Perawatan ini dapat dilakukan pada usia 1-5 tahun. Reduksi dilakukan dengan anestesi umum. Setelah reduksi, gips dipasang selama enam bulan (pada panggul dan tungkai), sedangkan tungkai difiksasi dalam posisi melebar. Setelah plester dilepas, dilakukan rehabilitasi. Harus dikatakan bahwa anak tersebut tidak mentoleransi perlakuan seperti itu dengan baik.

Operasi

Jika semua tindakan sebelumnya tidak efektif atau diagnosis dislokasi masuk Nanti, menggunakan perawatan bedah. Ada beberapa jenis operasi. Pilihan jenis tertentu tergantung pada jenis dan derajat dislokasi, serta usia anak. Setelah operasi, rehabilitasi komprehensif ditentukan.

Prakiraan dan konsekuensi

Jika displasia tidak dihilangkan, hal ini dapat mengakibatkan konsekuensi berikut:

osteokondrosis,
skoliosis,
postur tubuh yang buruk,
coxarthrosis,
kaki rata,
gangguan gaya berjalan,
pemendekan satu kaki,
pembentukan neoarthrosis,
nekrosis aseptik pada kepala femur dan kecacatan (satu-satunya cara untuk memulihkan gerakan adalah penggantian pinggul).

Dalam menarik kesimpulan, hal-hal berikut harus diperhatikan: jika displasia dapat dihilangkan pada anak usia dini, maka penyembuhan total dan prognosis yang baik adalah mungkin. Tetapi banyak orang yang hidup dengan displasia selama bertahun-tahun dan bahkan tidak menyadari inferioritas anatomis tersebut. Penyakit ini sering terjadi secara laten dan tidak terasa pada kondisi stres normal.

Dislokasi pinggul atau dislokasi kongenital kepala tulang paha terjadi karena deformasi dan keterbelakangan jaringan tulang rawan sendi panggul. Cedera seperti itu dapat diketahui selama pemeriksaan di ruang bersalin segera setelah bayi lahir, namun seringkali patologinya tidak diketahui. Konsekuensi apa yang dapat terjadi jika dislokasi tidak ditangani?

Penyebab

Penyebab pasti gangguan struktur sendi panggul yang menyebabkan dislokasi sendi belum diketahui. Namun, para ahli menyamakan faktor-faktor berikut:

Buahnya berukuran besar (berat lebih dari 3500 kg). Semakin berat bebannya, semakin tinggi tekanan pada sendi panggul. Saat masih dalam perut ibu, bayi mengalami stres berat.
Pelvic diligence pada janin rahim saat bayi lahir terbawah terlebih dahulu. Posisi ini meningkatkan risiko dislokasi pinggul dan patah tulang selangka.
Toksikosis dan gestosis selama kehamilan. Toksikosis sendiri tidak berpengaruh pada janin, namun dehidrasi dan kekurangan nutrisi menimbulkan akibat negatif.
Usia ibu sampai dengan 18 tahun.
Ketidakseimbangan hormonal pada ibu hamil. Peningkatan konsentrasi hormon progesteron yang memasuki aliran darah janin menyebabkan pelunakan jaringan tulang rawan dan perkembangan displasia.
Keterlambatan perkembangan janin dalam kandungan.

Juga di antara alasan yang mempengaruhi dislokasi kongenital adalah kecenderungan genetik. Para ilmuwan berpendapat bahwa penularan gen terjadi melalui garis keturunan perempuan. Dan, jika Anda mengetahui kecenderungannya terlebih dahulu, maka persalinan melalui operasi caesar dapat dilakukan.

Penting! Semakin dini dislokasi kongenital sendi panggul terdeteksi, semakin sedikit konsekuensinya dan semakin besar kemungkinan pemulihan total.

Gejala

Identifikasi gejala displasia atau dislokasi pinggul dapat dilakukan setelah pemeriksaan lengkap segera di ruang bersalin. Ada tiga jenis dislokasi pinggul, yang masing-masing memiliki gejala tersendiri:

Preluksasi kongenital, dimana terdapat gangguan pada struktur sendi, namun tidak terjadi perpindahan.
Subluksasi pinggul kongenital. Pada kondisi ini, kepala femoral pasien meninggalkan acetabulum tulang panggul, namun hanya sebagian.
Dislokasi adalah bentuk yang sangat parah di mana seluruh permukaan artikular tulang paha menonjol melampaui asetabulum, menciptakan rongga yang seiring waktu terisi dengan jaringan ikat.

Saat memeriksa seorang anak, dokter mungkin mendeteksinya gejala berikut, memungkinkan untuk mencurigai subluksasi kongenital atau dislokasi pinggul:

Kaki bayi yang baru lahir ditekuk tegak lurus pada sendi pinggul dan lutut, lalu ditarik ke samping. Biasanya, sudut penculikan adalah 160-180 derajat; dengan displasia sendi, sudutnya lebih kecil.
Panjang kaki tidak rata. Bayi perlu dibaringkan telentang, tekuk lutut ke perut dan letakkan kakinya dekat dengan bokong. Lutut pada tingkat yang berbeda berarti panjang kaki yang berbeda.
Asimetri lipatan femoralis, inguinal dan gluteal. Baringkan anak telentang atau tengkurap, luruskan kakinya dan lihat letak lipatannya, harus sama dan sudutnya sama.
Gejala klik. Rentangkan kaki anak yang tertekuk sambil berbaring telentang. Jika ada masalah maka akan terdengar bunyi klik.

Setelah usia satu tahun, anak tersebut akan mengalami akibat penyakit yang lebih parah:

ketimpangan;
panjang kaki berbeda;
asimetri lipatan;
gaya berjalan "bebek".

Semua gejala ini tidak dapat secara akurat menunjukkan patologi, tetapi mungkin merupakan alasan yang cukup untuk menghubungi ahli ortopedi, yang akan meresepkan pemeriksaan tambahan:

ultrasonografi;
sinar-X.

X-ray diresepkan setelah 3 bulan, karena sebelumnya persendian belum sepenuhnya menguat, dan rontgen mungkin tidak informatif. Oleh karena itu, USG dianggap aman dan informatif.

Penting! Hingga satu tahun, anak diperiksa oleh ahli ortopedi di klinik anak; pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan, diperlukan konsultasi dengan dokter.

Metode pengobatan

Diagnosis yang tepat waktu memungkinkan seseorang untuk membatasi diri pada metode pengobatan konservatif, tetapi jika kondisi ini terlambat didiagnosis, intervensi bedah tidak dapat dihindari.

Pengobatan dislokasi pinggul bawaan dilakukan dengan menggunakan pijatan penguatan. Membantu memperbaiki dislokasi, memperkuat otot dan ligamen, serta menstabilkan sendi. Kursus ini terdiri dari 10 prosedur harian, dan sesi pijat berulang diperlukan dengan istirahat 1-2 bulan.

Bedong lebar juga termasuk dalam daftar utama resep medis. Kaki bayi baru lahir harus direntangkan ke berbagai arah, seperti terlihat di foto. Dalam hal ini, semua elemen sendi terbentuk, dan anak dapat menggerakkan anggota tubuhnya dan berkembang.

Sampai anak berusia 12 bulan, dokter menyarankan penggunaan struktur ortopedi khusus:

sanggurdi;
bantal;
celana khusus.

Pada usia 6 bulan, Anda bisa mulai menggunakan belat, yang selanjutnya membatasi pergerakan pada sendi pinggul. Perban untuk dislokasi pinggul bawaan dipasang oleh ahli ortopedi, yang membantu menempatkan kaki bayi pada posisi penculikan. Kedepannya, orang tua bisa memasang belat sendiri.

Penting! Sebelum prosedur, orang tua perlu mempelajari secara detail petunjuk penggunaan belat dan behel, dan segera mengklarifikasi semua pertanyaan dengan dokter anak atau ahli ortopedi.

Untuk memperbaiki kondisi jaringan tulang rawan pada anak yang baru lahir, prosedur fisioterapi dapat ditentukan:

Elektroforesis dengan fluor, kalsium atau yodium. Membantu memperkuat sendi pinggul dan memastikan pembentukan yang tepat.
Terapi sinar ultraviolet meningkatkan sirkulasi darah dan merangsang proses regeneratif.
Aplikasi dengan ozokerite. Prosedur ini meningkatkan trofisme jaringan, mempercepat pemulihan dan meningkatkan sirkulasi darah lokal.

Latihan terapeutik diresepkan untuk pasien setelah satu tahun hingga tiga tahun. Kompleks terapi olahraga mencakup latihan-latihan berikut:

berbaring telentang dan tekuk pinggul Anda;
merangkak;
berpindah dari posisi berbaring ke posisi berdiri;
memperkuat otot-otot kaki;
memperkuat otot perut;
sedang berjalan.

Sebelum melakukan latihan senam, perlu untuk mengecualikan kontraindikasi.

bantuan ahli bedah

Dalam beberapa kasus, dislokasi sendi mungkin perlu diselaraskan kembali. Reduksi tertutup dilakukan dengan anestesi umum, dengan batasan usia satu hingga lima tahun. Dipandu oleh rontgen dan USG, dokter mengembalikan kepala femoral ke posisi yang benar. Selanjutnya, anak diberi gips coxite, yang mengamankan kakinya dalam posisi memanjang.

Setelah enam bulan, perban dilepas dan dilakukan rehabilitasi (fisioterapi, pijat, senam). Cara ini sangat sulit ditoleransi oleh anak dan selanjutnya tidak selalu memberikan hasil yang baik.

Penting! Untuk memantau dinamika proses dan hasil intervensi medis, perlu dilakukan rontgen lagi.

Perawatan bedah

Perawatan bedah dilakukan untuk anak-anak setelah usia dua tahun, karena pada usia ini anestesi lebih mudah ditoleransi. Jenis operasi tergantung pada jenis dan tingkat dislokasi pinggul bawaan, yang ditentukan pada x-ray:

Reduksi dislokasi menggunakan metode terbuka. Kain lembut membedah dengan hati-hati, mencapai kapsul artikular sendi panggul. Dokter bedah dengan hati-hati membedah kapsul ini, meluruskan kepala tulang pinggul, dan menempatkannya pada posisi yang diinginkan. Setelah itu, gips dipasang dan dipakai selama dua hingga tiga minggu.
Operasi untuk memperbaiki kepala tulang. Setelah memotong jaringan lunak, ahli bedah melanjutkan untuk mengubah ujung proksimal tulang, memberikan bentuk yang tidak memungkinkan terbentuknya dislokasi baru.
Operasi pada tulang panggul. Untuk memberikan posisi sendi yang diinginkan, ahli bedah menciptakan semacam penyangga di atas kepala tulang paha, yang tidak memungkinkannya bergerak.
Operasi paliatif dilakukan bila tidak ada yang dapat diperbaiki, namun fungsi sendi dapat dipulihkan dan kondisi pasien dapat diperbaiki.

Metode pengobatan terapeutik dilakukan sebelum dan sesudah operasi.

Dislokasi pinggul bawaan terlihat sangat jelas pada bayi baru lahir, sehingga diagnosis yang akurat hanya dapat ditegakkan melalui diagnosis instrumental, dan dengan pengobatan yang tepat, anak akan dapat berjalan tanpa hambatan pada usia satu tahun. Dalam situasi lanjut, pengobatan penyakit akan memakan waktu cukup lama, namun pendekatan yang bertanggung jawab dan metode teknologi tinggi modern juga memungkinkan untuk memperbaiki situasi.