Historia zarazy. Obraz kliniczny dżumy dymieniczej średniowiecza

Moskiewska Akademia Medyczna

nazwany I.M. Sechenov

Zakład Historii Medycyny

Historia epidemii dżumy

Ukończona praca na kursie:

student III roku

wydział Szkolenia

kadra naukowo-dydaktyczna

Nauczyciel:

Stochik

Andriej Michajłowicz

Moskwa, 2002

1. Charakterystyka mikrobiologiczna patogenu dżumy

2. Kliniczny obraz dżumy

3. Pierwsza pandemia - „Plaga Justyniana”

4. Druga pandemia - „czarna śmierć”

5. Trzecia pandemia dżumy

6. Dżuma dzisiaj

1. Charakterystyka mikrobiologiczna patogenu dżumy

Logiczne byłoby rozpoczęcie rozmowy o dżumie od opisu jej patogenu. Zgodnie z wybranym tematem, szczegółowo omówię opis epidemiologii drobnoustroju, pomijając jego wiele cech mikrobiologicznych, takich jak np. Kulturowe, biochemiczne, antygenowe i inne, które są bardzo ważne dla zrozumienia patogenezy i leczenia dżumy, ale nie są tak istotne w historii epidemii plaga.

Dżuma jest szczególnie niebezpieczną infekcją kwarantannową wywoływaną przez bakterię Yersinia pestis. Zgodnie ze swoimi właściwościami epidemiologicznymi jest to choroba odzwierzęca, czyli zwierzęta są źródłem infekcji.

Niektóre obszary geograficzne, w których istnieją wszystkie warunki niezbędne do stałego krążenia dowolnego drobnoustroju, w tym przypadku Y. pestis (nosiciele, nosiciele, warunki naturalne), nazywane są naturalnymi ogniskami infekcji (Pavlovsky E.N.). Naturalne ogniska dżumy są rozproszone po całym świecie i znajdują się między 48 ° -49 ° szerokości geograficznej północnej i 40 ° -41 ° południowej szerokości geograficznej.

W naturze populacja drobnoustrojów Y. pestis żyje w organizmie gryzoni: szczurów, gryzoni, wiewiórek, świstaków itp. Zwierzęta te są nosicielami bakterii.

Patogen jest przenoszony z jednego zwierzęcia na drugie przez pchły: jeśli owad ugryzł szczura lub innego gryzonia dżumą, staje się nosicielem mikroorganizmu. Wraz z krwią szczura drobnoustrój wnika do organizmu pcheł i namnaża się w przewodzie pokarmowym. Wkrótce liczba drobnoustrojów staje się tak wielka, że \u200b\u200btworzą one zatyczkę, która zatyka przecznicę, a nawet część przełyku pcheł - „blok dżumy”. Następnym razem, gdy pchła próbuje pić krew, ten blok przeszkadza jej i „wymiotuje” ją w ranę na skórze zwierzęcia. W ten sposób patogen dżumy jest przenoszony z jednego gryzonia na drugiego. Z powyższego wynika, że \u200b\u200bgłówna droga przenoszenia dżumy w naturalnych ogniskach jest przenoszona, czyli „krew”: drobnoustrój wnika do organizmu nowej ofiary przez uszkodzoną skórę, bezpośrednio do krwi.

Epidemie wśród zwierząt nazywane są epizootiami. Epizootie dżumy wśród ludzi zwykle poprzedzone są epizootiami u gryzoni, dlatego ich masowa śmiertelność jest ważnym sygnałem dla pracowników służb zajmujących się zwalczaniem dżumy, wskazującym na szerokie rozprzestrzenianie się patogenu wśród zwierząt i zwiększone ryzyko zakażenia wśród ludzi.

Osoba zostaje zarażona dżumą w naturalnym ognisku również drogą przenoszenia - w przypadku ukąszenia przez zarażoną pchłę. Następnie on sam staje się źródłem infekcji: inne pchły, ugryziwszy chorego, przenoszą zarazę na otaczających go ludzi. Ponadto, jeśli choroba postępuje zgodnie z rodzajem zapalenia płuc (wtórna postać dżumy płucnej), to chory zaczyna uwalniać drobnoustrój do środowiska podczas kaszlu i mówienia; wokół niego tworzy się chmura aerozolu nasyconego bakteriami. Ci, którzy nim oddychają, chorują i stają się nosicielami infekcji; plaga rozprzestrzenia się z prędkością błyskawicy i nie do powstrzymania. Jeśli nawet dziś, gdy znane są sposoby przenoszenia infekcji, kiedy wypracowano środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji, często nadal trudno jest powstrzymać epidemię, to cóż możemy powiedzieć o, powiedzmy, średniowieczu, kiedy w miastach, do których sprowadzono dżumę, ludzie, w tym łącznie z już chorymi, zebranymi w tłumy tysięcy ludzi, aby modlić się o zbawienie ?! .. V.S. Bogoslovsky (1897) opisuje, jak podczas zarazy w Moskwie w 1771 roku cudowna Bogolyubskaya ikona Matki Bożej została wystawiona przy Bramie Barbarzyńskiej; Arcybiskup Ambroży próbował zabronić mieszczanom gromadzenia się w jej pobliżu, zdając sobie sprawę, że zgromadzenie ludzi przyczynia się do rozprzestrzeniania się zarazy i został zabity, gdy wyszedł na spotkanie szalejącego tłumu.

Innym sposobem zarażenia dżumą jest pokarmowy - drobnoustrój dostaje się do organizmu człowieka wraz z mięsem chorych zwierząt, gdy są zjadane. W tym przypadku rozwija się jelitowa postać dżumy.

Krótko mówiąc, patogeneza dżumy jest następująca. Dzięki przenośnej drodze przenoszenia zakażenia patogen z bramy infekcji (miejsca na skórze, w którym nastąpiło ugryzienie pcheł) przedostaje się do regionalnego węzła chłonnego, gdzie drobnoustrój jest opóźniony, rozmnaża się i możliwe jest dalsze ropienie węzła - tworzy się dymek.

2. Kliniczny obraz dżumy

Możliwe są następujące warianty przebiegu dżumy (GP Rudnev, 1938): formy lokalne - dżuma skórna, dżuma dymienicza, dżuma dymieniczo-skórna; formy rozsiane zewnętrznie lub uogólnione - pierwotna septyczna i wtórna septyczna; formy wewnętrznie rozsiane - pierwotne płucne, wtórne płucne i jelitowe.

Okres inkubacji zarazy wynosi 3-6 dni; w przypadku pierwotnej dżumy płucnej okres inkubacji może trwać tylko kilka godzin.

Zaraza zaczyna się bez okresu prodromalnego, nagle, z silnymi dreszczami i gwałtownym wzrostem temperatury do 38 ° C i więcej. Dreszcze zastępuje gorączka, silny ból głowy i zawroty głowy, silne osłabienie, bezsenność, bóle w klatce piersiowej i mięśni, nudności, a czasami wymioty. Pacjenci mogą być zahamowani, być w stanie oszołomienia; w innych przypadkach zachowuje się świadomość lub pojawia się pobudzenie psychomotoryczne z urojeniami i halucynacjami. W majaczeniu pacjenci są szczególnie niespokojni, często wyskakują z łóżka, starają się uciec. Z powodu chwiejnego chodu, przekrwienia twarzy i spojówek oraz niewyraźnej mowy przypominają pijaków. Twarz staje się sinica, rysy, zwłaszcza w surowych formach, spiczaste, czasem pojawia się wyraz przerażenia - „facies pestica”. Na czole pojawiają się duże krople potu („rosa dżumowa”). Skóra jest gorąca i sucha w dotyku. Pojawiają się liczne wybroczyny i krwotoki, które na zwłokach mają ciemnofioletowy kolor. Język zostaje pokryty białym nalotem, pojawia się drżenie języka. Występuje suchość błony śluzowej jamy ustnej, gardło przekrwione, z niewielkimi krwotokami, migdałki są powiększone, owrzodzone. Powiększona wątroba i śledziona. U ciężko chorych pacjentów mogą wystąpić krwawe wymioty, wymioty mogą wyglądać jak fusy z kawy. Obserwuje się krwiomocz, białkomocz, skąpomocz.

Oto jak A. Camus opisuje człowieka chorego na dżumę: „... Gdy tylko przekroczył próg garderoby odźwiernego, lekarz zobaczył, że leży, na wpół zwisający z łóżka nad koszem na śmieci, trzymając się jedną ręką za brzuch, drugą za gardło i wymiotował boleśnie, z pchającą, różowawą żółcią. Osłabiony tymi wysiłkami, ledwo oddychając, odźwierny znów się położył. Jego temperatura wzrosła do 39,5 o, gruczoły na szyi i stawach były jeszcze bardziej opuchnięte, na boku pojawiły się dwie ciemne plamy. Teraz skarżył się, że bolały go wszystkie wnętrzności ... Jego usta były nienaturalnie ciemne, ledwo się poruszały, wymamrotał coś niezrozumiałego i wciąż zwracał swoje rakowe oczy na lekarza, po którym łzy płynęły tam iz powrotem z nieznośnego bólu głowy ... "

W wyniku zatrucia dochodzi do uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: rozszerzają się granice serca, tony są głębokie, tachykardia, tętno jest dykrotyczne lub nitkowate, ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, a oddychanie Cheyne-Stokesa. EKG wykazuje oznaki serca płucnego. Ostatecznie śmierć następuje z powodu niewydolności serca lub naczyń.

Niemniej jednak zdarzają się przypadki, gdy choroba przybiera nieudany charakter, przebiega łatwo - „pestis minor”. Zazwyczaj takie przypadki występują na początku lub na końcu epidemii.

Przy stosunkowo rzadkiej (3-4% przypadków) obserwowanej skórnej postaci dżumy, która z reguły przechodzi w dymieniczność skórną, zmiany na skórze pojawiają się sekwencyjnie - plamy, grudki, pęcherzyki, krosty i owrzodzenia, aw większości przypadków lekarze muszą mieć zajmij się dwoma ostatnimi. Krosty przypominają karbunkuł, charakteryzujący się bolesnością, obezwładniający ciśnieniem. Kiedy krosta pęka, tworzy się długotrwały wrzód, pozostawiający bliznę.

W dżumie dymieniczej głównym objawem są dymienice (silnie bolesny obrzęk węzłów chłonnych). Bąbelki zwykle znajdują się w pobliżu bramy infekcji i wskazują, w jaki sposób dana osoba zaraziła się dżumą. Wczesnym objawem pojawiającego się dymienika jest silna bolesność, w wyniku której pacjenci przyjmują nienaturalne, wymuszone pozycje. Skóra na powstałym dymie nie ulega zmianie, a następnie, gdy rośnie, czerwienieje, rozciąga się, staje się gładka, błyszcząca. Wcześniej, przy braku skutecznego leczenia, dymienice często otwierały się samoistnie w dniach 8-13 z uwolnieniem dużej ilości gęstej zielonkawo-żółtej ropy. W dzisiejszych czasach pod warunkiem terminowego rozpoczęcia antybiotykoterapii najczęściej dochodzi do wchłonięcia i stwardnienia dymieniczków.

Śpiewająca dżuma płucna jest wyjątkowo ciężką postacią kliniczną choroby. Przed erą antybiotyków śmiertelność w tej postaci sięgała 80-100%, ale do dziś pozostaje najbardziej niebezpiecznym epidemiologicznie rodzajem choroby. Oczekiwana długość życia w pierwotnej dżumie płucnej przy braku leczenia wynosi od 1 do 5 dni, średnio mniej niż dwa dni. Na szczęście sytuacja się teraz zmieniła i jeśli leczenie rozpocznie się nie później niż 24 godziny po wystąpieniu pierwszych objawów, większość pacjentów wraca do zdrowia.

Po jak najkrótszym zapoznaniu się z mikrobiologicznymi i epidemiologicznymi cechami dżumy, przejdźmy do opisu epidemii tej choroby.

3. Pierwsza pandemia - „Plaga Justyniana”

Pierwsze opisy epidemii dżumy można znaleźć w Biblii - jest to dobrze znana dżuma egipska, aw „Prorokach” - „plaga Filistynów”. Historia starożytna zna również kilka epidemii - „dżumę Tukidos” (430–425 pne), „dżumę Antoniana lub Galena” (165–168 n.e.) i „dżumę Cypriana” (251–256 ne). ), - które choć nazywane dżumą, były to jednak epidemie innych chorób zakaźnych o dużej śmiertelności: ospa, błonica, tyfus.

Istnieją trzy znane pandemie dżumy, które miały miejsce w ciągu ostatnich dwóch tysiącleci.

Istnieje wyraźny związek między wydarzeniami historycznymi - powstaniami obywatelskimi, wojnami podbojowymi, ruchami wielkich mas ludzkich - a wielkimi epidemiami dżumy. Wojna jest jedną z głównych przyczyn szerokiego rozprzestrzeniania się epidemii dżumy w pierwszym tysiącleciu naszej ery na całym świecie. Więzy gospodarcze nie odgrywały szczególnej roli ze względu na niedoskonałość sposobów podróżowania, zwłaszcza lądowego - podróże trwały miesiące, a nawet lata. Widać to wyraźnie na przykładzie pierwszej pandemii dżumy, która ogarnęła świat w VI wieku od narodzin Chrystusa.

Z czasem pierwsza pandemia dżumy zbiegła się w czasie z panowaniem cesarza Justyniana i dlatego jest również znana jako „Plaga Justyniana”.

W tym czasie cała Europa jest ogarnięta wojnami: plemiona Hunów, Alanów, Awarów i Zhuzhzhanów toczą krwawą wojnę z Cesarstwem Wschodniorzymskim; na całym kontynencie nieustannie wybuchają kolejne powstania chłopskie. Ruch plemion barbarzyńców na zachód przeszedł przez miejsca naturalnego ogniska zarazy. W rezultacie pierwsze przypadki choroby odnotowano w 531 r. W Konstantynopolu, gdzie epidemia trwała kilka lat w postaci pojedynczych, łagodnych przypadków i rzadkich dużych ognisk. Następnie, w 542 roku, wybuchła wielka epidemia w Egipcie, rozprzestrzeniając się wzdłuż północnych wybrzeży Afryki i zachodniej Azji - Syrii, Arabii, Persji ... Wiosną 543 roku dżuma rozprzestrzeniła się na Konstantynopol, gdzie przybrała niszczycielski charakter: od pięciu do dziesięciu tysięcy ludzi umierało dziennie, i trwał ponad 4 miesiące. Następnie wybuchy epidemii pojawiły się we Włoszech, następnie w Galii i na lewym brzegu Renu, w 558 roku zaraza powróciła do Konstantynopola. Okresowe wybuchy epidemii trwały jeszcze przez wiele lat w Europie Południowej i Środkowej oraz w Cesarstwie Bizantyjskim i uważa się, że pierwsza pandemia zakończyła się dopiero w 580 roku. Zaraza dotknęła wszystkie znane kraje, dotarła nawet do Chin; w sumie pochłonęło co najmniej sto milionów istnień ludzkich w tamtych latach.

4. Druga pandemia - „czarna śmierć”

Druga pandemia dżumy znana jest jako Czarna Śmierć. Choroba otrzymała tę nazwę w Danii, ponieważ zwłoki zmarłych na nią ludzi i zwierząt stały się czarne po śmierci. „Czarna śmierć” rozprzestrzeniła się w XIV wieku w całej Europie, Azji i na północnym wybrzeżu Afryki.

Pod koniec pierwszej połowy XIV wieku Europa i Azja ponownie ogarnęły wojny: Rosjanie powstrzymywali kolejny atak Mongołów, którzy przemieszczali się z Azji Środkowej przez stepy Wołgi. Hordy Batu, niszcząc Kijów, pędzą na południe Europy, skąd otwiera się droga do Niemiec, Francji, Włoch, ale Batu nie ma odwagi iść dalej. Kiedy dociera do Triestu, zawraca. W tym samym czasie Turcy zbliżali się z Azji Mniejszej, zagrażając Konstantynopolowi. Między Anglią a Francją rozpoczęła się wojna stuletnia, w Europie następują po sobie powstania ludowe.

Obrazek 1

Rozprzestrzenianie się dżumy podczas drugiej pandemii ( "Czarna śmierć")

Pierwszy przypadek choroby odnotowano w październiku 1347 r., Kiedy 12 włoskich statków powracających z rejsu na Morze Czarne zacumowało w sycylijskim porcie w Mesynie. Marynarze i pasażerowie tych statków umierali lub już umarli „z powodu zarazy, która przeniknęła do samych kości”.

W styczniu 1348 r. Dżuma była już w Marsylii, wiosną - w Paryżu. „Zaraza, wielka plaga, która przybyła z głębi Azji, sprowokowała swą plagę na Francję bardziej zaciekle niż na wszystkie inne państwa Europy. Ulice miasta zamieniły się w martwe przedmieścia - w masakrę. Tutaj wywieziono jedną czwartą mieszkańców, tam trzecią. Całe wioski były opuszczone, a pozostały z nich tylko chaty pozostawione wśród nieuprawianych pól, pozostawione swemu losowi… ”(Maurice Druon.„ Kiedy król rujnuje Francję ”). We wrześniu zaraza dotarła do Anglii, potem dotarła do Niemiec. Epidemia szalała również w Burgundii i królestwie czeskim. Kraje skandynawskie były nękane przez dżumę w 1349 roku. Kraje Europy Wschodniej - w 1350 roku.

W Europie zaraza pochłonęła 25 milionów istnień ludzkich - prawie jedną czwartą populacji. Liczba mieszkańców Europy mogła powrócić do stanu sprzed epidemii, zaledwie sto lat później.

Ogniska dżumy notowano do XVII wieku w Syrii, Turcji, Iranie, Afganistanie, Polsce, Rosji, Niemczech. Ostatni wybuch dżumy w Anglii miał miejsce w 1665 r., Kiedy zginęło około 100 000 osób.

W Rosji epidemia dżumy rozpoczęła się w latach 1351-1352 w Pskowie, a następnie rozprzestrzeniła się na Smoleńsk, Kijów, Czernigów, Suzdal. W 1363 r. Epidemia objęła Nowogród, Kazań, Peresław, Kołomnę, Włodzimierza, Dmitrow i okolice Moskwy, gdzie dziennie umierało 70–150 osób.

Mówiąc o dżumie w Rosji, od razu powiemy, że weszła na jej terytorium nie tylko w XIV wieku. Dżumę płucną ibuboniczną odnotowano w 1417 r. W Pskowie, Nowogrodzie, Włodzimierzu, Suzdalu, Dmitrowie, Twerze, Torzoku.

Wiosną 1769 r. Wybuchła wojna między Rosją a Turcją; pierwsze przypadki zarazy pojawiają się w wojskach rosyjskich, które najechały Mołdawię. Wiadomo, że na rozkaz hrabiego Rumyantseva wojska generała Stefla oblegały, a następnie splądrowały twierdzę Yura na Wołoszczyźnie, gdzie przebywali już chorzy na zarazę. Zaraza została przeniesiona z wojska do Kijowa, a stamtąd w 1770 roku do Moskwy, gdzie osiągnęła punkt kulminacyjny w 1771 roku. Podczas tej epidemii w Moskwie z powodu infekcji zmarło ponad 50 tysięcy ludzi; w szczytowym okresie epidemii, w sierpniu 1771 r., zmarło od 600 do 1000 osób. Mieszkańcy przejęli Panicę, 3/4 ludności uciekło. Wydarzenia te, które przeszły do \u200b\u200bhistorii jako „zaraza”, zakończyły się buntem skierowanym głównie przeciwko lekarzom i duchowieństwu; bunt został stłumiony siłą broni.

Już w XVI wieku w Rosji zaczęto stosować przemyślany system środków przeciw dżumie i kwarantannie. W 1602 r. Car Borys Godunow nakazał utworzenie posterunków granicznych „na całej linii”, aby zapobiec przenoszeniu się infekcji ze Smoleńska do

Rysunek 2

„Jak sobie radzić ze śmiercią w Rzymie w 1656 roku przy użyciu odzieży ochronnej”

Kostium lekarza, który udaje się do chorego na zarazę.

inne miasta. Zainfekowane wioski zostały „zauważone”, w ich pobliżu ustawiono strażników, zakazano komunikacji między wioskami zarażonymi i niezainfekowanymi pod groźbą śmierci. W warsztatach władcy, komnatach i na dziedzińcu państwowym wszystkie okna i drzwi zostały zamurowane i posmarowane gliną, aby wiatr nie wpadał do pomieszczeń; listy wysyłane do rodziny królewskiej były kopiowane „przez ogień”.

Jak wynika z Nowogrodzkiej Kroniki, w 1572 roku w Nowogrodzie zakazano grzebania w pobliżu kościołów osób zmarłych na choroby zakaźne lub ogólne, ale nakazano grzebać ich daleko poza miastem. Na ulicach ustawiono posterunki, a dziedzińce, na których umarł z powodu ogólnej choroby mężczyzna, kazano zamknąć, nie wypuszczając ocalałych, którym przydzieleni do dziedzińca strażnicy podawali jedzenie z ulicy bez wchodzenia na dziedziniec; księża nie mogli odwiedzać zaraźliwych pacjentów; za nieposłuszeństwo winni zostali spaleni razem z chorymi. Ponadto zebrano informacje o tym, czy gdzieś była zaraza.

W Historii Moskwy Miltona znajdujemy wskazówkę, że angielski wysłannik Jenkinson, który po raz trzeci przybył do Rosji w 1571 roku, był przez długi czas przetrzymywany w Kholmogorach. Przybył statkiem przez Morze Białe, ponieważ w Rosji panowała wówczas zaraza. Przesłanie Miltona jest interesujące w tym sensie, że opisuje pierwszy przykład kwarantanny w Rosji, a ponadto w odniesieniu do przybyłego obcokrajowca.

Suche liczby wskazują na skalę epidemii dżumy w Moskwie w 1654 roku. W klasztorze Chudov zginęło 182 mnichów, pozostało 26; w ambasadorskiej Prikaz zginęło 30 tłumaczy, pozostało 30; 343 osoby bojara Borysa Morozowa zginęły, pozostało 19; Książę Aleksiej Nikiticz Trubieckoj zmarł 270 osób, pozostało 8; jeden kapłan i jeden diakon pozostał w katedrze Wniebowzięcia NMP; w katedrze Zwiastowania pozostał tylko jeden kapłan; bojar Streshnev miał tylko jednego chłopca ze wszystkich ludzi na dziedzińcu ... Możesz iść bardzo długo, ale wszędzie widać jedno zdjęcie - tylko nieliczni przeżyli.

Wiele mówi następujący fakt - kiedy w szczytowym okresie epidemii dżumy w Moskwie w 1654 roku królowa przeniosła się z obozu nad Nerlem do klasztoru Kolyazin, okazało się, że drogą przetransportowano ciało zmarłej na infekcję szlachcianki Gawrenewy. Nakazano: w tym miejscu i dziesięciu sążniach wokół niego ułożyć drewno na opał i spalić je na ziemi; zabierzcie węgle i popioły razem z ziemią, a nową ziemię przynieście z odległego miejsca.

Generalnie nie można nie zauważyć roli, jaką epidemie dżumy odegrały w rozwoju teorii infekcji i środków jej zwalczania. Na przykład w 1348 roku na wyspie St. Łazarza pod Wenecją zorganizowano pierwsze w historii kwarantanny - specjalne domy, w których przetrzymywano przez czterdzieści dni ludzi przybyłych do miasta z miejsc zarażonych. Słowo quarantena dla tej izolacji pochodzi z włoskiego quaranta gironi - czterdzieści dni.

W średniowieczu przyczyny epidemii nie były znane. Często kojarzono je z trzęsieniami ziemi, które według niemieckiego historyka medycyny Heinricha Gesera „zawsze zbiegały się z dewastacją chorób ogólnych”. Dla innych epidemie są powodowane przez „miazmy” - „zaraźliwe opary”, które są „generowane przez zgniliznę, która ma miejsce pod ziemią” i przenoszone na powierzchnię podczas erupcji wulkanów. Jeszcze inni uważali, że rozwój epidemii zależy od sytuacji, dlatego niekiedy w poszukiwaniu astrologicznie korzystniejszego miejsca ludzie opuszczali zaatakowane miasta, co z jednej strony zmniejszało ryzyko ich zarażenia, az drugiej przyczyniło się do rozprzestrzeniania się infekcji. Pierwszą naukową koncepcję rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych przedstawił włoski naukowiec Girolamo Frakastoro (1478-1533). Był przekonany o specyfice „nasion” infekcji (czyli patogenu). Zgodnie z jego nauką istnieją 3 sposoby przenoszenia zasady zaraźliwości: przez bezpośredni kontakt z chorym, przez zanieczyszczone przedmioty i przez powietrze na odległość.

5. Trzecia pandemia dżumy

W XIX wieku wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się epidemii zaczęły odgrywać nie wojny i klęski żywiołowe, ale środki transportu, których rozwój przyczynił się do zacieśnienia więzi gospodarczych między krajami i kontynentami. W szczególności ładownie okrętowe okazały się idealnym miejscem zamieszkania dla nosicieli zarazy - szczurów; tylko śmierć samego statku mogła przetrwać gryzonie z trzewi statków morskich. To transport morski spowodował powszechne rozprzestrzenienie się zarazy podczas jej trzeciej pandemii.

Zaczęło się w 1893 roku w chińskiej prowincji Junnan. Stąd rozpoczął się jej niepowstrzymany marsz: w 1894 r. Zaraza była już w Hongkongu i innych dużych portach - Pakhoe w kantonie.

W tym samym czasie, podczas wybuchu dżumy w Hongkongu, Alexander Yersin (Jersin A.; 1863-1943) i S. Kitazato po raz pierwszy wyizolowali czystą kulturę jej patogenu - Y. pestis. W 1897 r. Japoński profesor M. Ogata z Instytutu Higieny w Tokio stwierdził obecność prątków dżumy u pcheł zebranych od zakażonego szczura. Ogata jako pierwszy zasugerował, że pchły mogą przenosić zarazę. W tym samym czasie A. Jersen wraz z Emile Roux (Roux E.; 1853-1933) sformułowali teorię dotyczącą roli szczurów w rozprzestrzenianiu się infekcji: „Dżuma, która początkowo jest chorobą szczurów, staje się chorobą człowieka. Dobrym środkiem zapobiegawczym przeciwko zarazie byłaby eksterminacja szczurów ”.

Z Chin zaraza wraz ze szczurami okrętowymi rozprzestrzeniła się na wszystkie kontynenty.

Podczas tej pandemii duże ogniska choroby miały miejsce głównie w miastach portowych; ta cecha dżumy znajduje odzwierciedlenie w jej nazwie - „dżuma portowa”. W latach 1894–1903 odnotowano 87 ognisk w miastach portowych: w Azji - 31, w Ameryce Południowej - 15, w Europie - 12, w Australii - 7, w Ameryce Północnej - 4. Podczas trzeciej pandemii dżumy pierwsze miejsce pod względem liczby chorób okupowały Indie wraz z Birmą i Pakistanem, drugie - Indonezję, następnie Ugandę, Senegal i inne kraje.

Charakterystyczną cechą trzeciej pandemii było to, że zaraza nie przenikała w głąb kontynentów z zainfekowanych miast i miała charakter lokalny.

W ciągu zaledwie 36 lat - od 1894 do 1930 roku - odnotowano 6,3 miliona przypadków dżumy; Zginęło 5 milionów 455 tysięcy ludzi.

6. Dżuma dzisiaj

W drugiej połowie XX wieku znaczny wzrost środków sanitarnych, rozwój systemu stacji przeciw zarazie, międzynarodowa kontrola sytuacji epidemiologicznej na obszarach niebezpiecznych doprowadziły do \u200b\u200btak gwałtownego spadku zachorowań na dżumę i innych szczególnie groźnych infekcji, że idea całkowitego zwycięstwa nad tymi chorobami zakorzeniła się mocno w świadomości ludzkości. Co więcej, odkrycie antybiotyków całkowicie na próżno przekonało nas, że infekcje już nie boją się ludzi. W międzyczasie wystarczy spojrzeć na poniższą tabelę przedstawiającą występowanie chorób dżumowych pod koniec XX wieku, aby przekonać się, że ta opinia jest błędna.

Tabela 1. Końcowe występowanie dżumy na świecieXX wiek

Liczba przypadków

Fatalny wynik

Całkowity

Można zauważyć, że plaga nadal zaraża tysiące ludzi każdego roku i pochłania setki istnień ludzkich. W przeważającej większości przypadków nowe ogniska są związane z naturalnymi ogniskami infekcji, które utrzymują się w wielu częściach świata - w Azji Południowo-Wschodniej, Ameryce Północnej i Afryce. Na samym terytorium WNP występuje ponad czterdzieści naturalnych ognisk dżumy o łącznej powierzchni ponad 2,1 mln km 2. Oczywiście tysiące pacjentów na całym świecie to nie dwadzieścia pięć milionów w samej Europie, ale nie wolno nam zapominać, że tylko stała praca służb antyepidemicznych zapobiega ponownemu ogarnięciu świata przez zarazę. I oczywiście antybiotyki są potężną bronią w walce z infekcjami. Śmiertelności 8% w leczeniu dżumy antybiotykami nie można porównać z 80-100% w leczeniu jej lekami średniowiecznych lekarzy, z których jeden obejmował np. Dziesięcioletnią melasę, drobno posiekane węże, wino i 60 innych równie bezużytecznych składniki.

Nie wolno nam jednak zapominać, że nawet najnowocześniejsze leki są skuteczne tylko wtedy, gdy leczenie rozpocznie się na czas; ponadto znane są błyskawiczne formy dżumy, gdy śmierć następuje w kilka godzin po zakażeniu, na tle pełnego zdrowia człowieka.

Niebezpieczeństwo polega również na tym, że przytłaczająca większość ludzi, w tym lekarze, uważa dżumę za całkowicie wyniszczoną chorobę. Tymczasem powyższe dane pokazują, jak błędna jest ta opinia. Zaraza w żaden sposób nie została zmieciona z powierzchni ziemi; wciąż czeka na godzinę, kiedy będzie miała okazję wybuchnąć nową epidemią.

Zaraza to jedna z najciemniejszych i najstraszniejszych kart w historii ludzkości, która kosztowała życie setek milionów ludzi. Konieczne jest poznanie i zapamiętanie epidemii tej infekcji - zarówno w pamięci jej ofiar, jak i ludzi, którzy poświęcili się jej zwalczaniu i aby nigdy nie dopuścić do jej ponownego wystąpienia.

BIBLIOGRAFIA:

1) Domaradskiy I.V. Plaga. M., „Medycyna”, 1998

2) Sorokina T.S. Historia medycyny. Vol. 1. M., wydawnictwo Uniwersytetu Przyjaźni Narodów Rosji, 1992

3) Soloviev S.M. Historia Rosji od czasów starożytnych. T.10, str. 629 M., 1961

4) Koenig E.E. W kwestii istnienia w przeszłości naturalnych ognisk dżumy w Europie. Healthcare of Turkmenistan, 1963, nr 7, str. 41-46

5) Aleksanyan V.A., Zilfyan V.N. Krótki historyczny przegląd rozprzestrzeniania się zarazy na świecie. Journal of Epidemiology, Microbiology and Immunology, 1960, nr 4, str. 32-38

6) 3 dni października 1630 r .: szczegółowe badanie śmiertelności podczas epidemii dżumy w Wenecji. Review Of Infectious Diseases, 1989, tom. 11, nr 1, s. 128-139

Najstarszy rodzaj dżumy odkryto w rejonie Samary. Jak Rosja stała się ojczyzną straszliwej choroby i co to znaczy, dowiedział się „Ogonyok”

Zarazy zwykle szuka się w zębach.

Jest to choroba przejściowa: w przeciwieństwie do kiły czy gruźlicy nie ma czasu na pozostawienie śladów na szkielecie. W miazdze zęba znajduje się wiele naczyń krwionośnych i istnieje duże prawdopodobieństwo znalezienia pozostałości bakterii. Ponadto ząb jest najgęstszą częścią ludzkiego ciała. Jest doskonale zachowany nawet po śmierci, więc zanieczyszczenia zewnętrzne nie mieszają się z zawartym w nim materiałem biologicznym - wyjaśnia odkrywczyni starożytnej zarazy Reseda Tukhbatova, starszy wykładowca na Wydziale Biochemii i Biotechnologii na Kazańskim Uniwersytecie Federalnym (KFU).

Mimo swojego wieku (niewiele ponad 30 lat) i faktu, że Reseda jest nadal tylko kandydatem nauk biologicznych, jest jednym z czołowych specjalistów od chorób starożytnych w Federacji Rosyjskiej. Interesuje się kiłą i gruźlicą, ale jej mocną stroną jest zaraza. Po tym, jak Reseda Tukhbatova znalazła dowody epidemii dżumy w średniowiecznym Bułgarii, wysyłane są do niej próbki z całego regionu Wołgi. Zbiór zębów i innych kości pozostaje w jej laboratorium w ilości 5 tysięcy egzemplarzy. Czy można się dziwić, że kolejne zęby przywiezione z Samary dały rewelacyjny efekt? Znaleźli najstarsze znane dziś próbki dżumy, liczące 3800 lat!

Narzędzie do masowej infekcji

Zróbmy od razu rezerwację: naukowcy znają również starszy typ dżumy. Próbki znalezione w Armenii mają 5 tysięcy lat. Ale była to choroba mniej zaraźliwa, nie doprowadziła do pojawienia się dymieniczych i nie mogła spowodować tak ogromnej śmiertelności, jak wciąż przerażające epidemie średniowiecza. Mówiąc prościej, bakterie nie zostały jeszcze przeniesione przez ukąszenia owadów.

Aby się tego „nauczyć”, pałeczka dżumy Yersinia pestis musiała opanować kilka mechanizmów ewolucyjnych, aby wykorzystywać owady. Pchła ma tak zwane wole przed żołądkiem. Bakterie namnażają się w nim i za pomocą specjalnego enzymu (tutaj jest - główna ewolucyjna akwizycja) blokują drożność przełyku i nic nie dociera dalej do żołądka. Pita krew tam nie dociera, wole przelewa się, pchła wymiotuje krwią wraz z prątkiem dżumy z powrotem do rany, zarażając ofiarę. I nigdy nie jadł, pilnie szuka kogoś innego do ugryzienia. Przed śmiercią z głodu owadowi udaje się zarazić kilka osób śmiertelną chorobą. Zabija również zarazę i pchły. A z miejsca ukąszenia infekcja migruje do najbliższych węzłów chłonnych, które ulegają zapaleniu i powiększeniu - są to dymienice.

Aby uruchomić taki „mechanizm masowej infekcji”, potrzeba było szeregu zmian genetycznych, które łącznie zostały po raz pierwszy zidentyfikowane w próbkach z okolic Samary.

Ale w bardziej starożytnych odmianach ormiańskich nie ma czegoś takiego.

Najprawdopodobniej pradawna choroba przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki, jak większość przeziębień - wyjaśnia Reseda Tukhbatova - Najwyraźniej obie odmiany dżumy istniały równolegle przez wiele lat.

W artykule opublikowanym w czerwcu tego roku w autorytatywnym czasopiśmie naukowym Nature, rosyjsko-niemiecki zespół naukowców stworzył pełną genealogię bakterii. Według autorów wszystkie kolejne odmiany - ta Czarna Śmierć, która skosiła Europę w XIV wieku, że obecna plaga, z której nawiasem mówiąc nadal ginie - pochodzi od szczepu znalezionego w Samarze. Ze strony niemieckiej nad projektem pracował kierownik Max Planck Institute for the Study of Human History Johannes Krause.

Profesor, który nie ma jeszcze 40 lat, jest autorem wielu wrażeń, wszystkich z historii ewolucji chorób. Dopiero w tym roku, wykorzystując badania genetyczne, udowodnił, że Europa jest kolebką trądu, a wirus zapalenia wątroby typu B towarzyszy człowiekowi od co najmniej 7 tysięcy lat. Genom Yersinia pestis z londyńskiego średniowiecznego cmentarza dżumowego został rozszyfrowany przez Johannesa Krause w 2011 roku. Jednocześnie udowodnił pochodzenie pałeczki dżumy od znacznie spokojniejszego patogenu pseudotuberculosis. Nic dziwnego, że gdy Reseda Tukhbatova w 2014 roku postanowiła udowodnić fakt epidemii dżumy w stolicy Wołgi w Bułgarii, trafiła do laboratorium Krausego. I wieloletnia współpraca doprowadziła do odkrycia.

Praca kazańskich i niemieckich naukowców ma następującą strukturę: nasza strona zbiera i przygotowuje próbki, genom jest izolowany w Niemczech. I nie chodzi o to, że nie mamy niezbędnego sprzętu: wiele ośrodków naukowych ma sprzęt. Chodzi o to, jak z tym pracują.

Praca laboratoryjna

Potrzebne są nie tylko sterylne, ale super sterylne warunki. Zakładamy specjalny garnitur, a nie jedną warstwę. W pomieszczeniu należy utrzymywać nadciśnienie, aby nic nie mogło wejść z zewnątrz. Wymagania są surowsze niż te dla sal operacyjnych - mówi Reseda Tukhbatova - - Niestety w Rosji jeszcze nie ma czegoś takiego.

Ogólnie prątki dżumy nie trwają tak długo, więc naukowcy nie mogą zostać zarażeni. Ale muszą zebrać cały genom bakterii z wielu porozrzucanych skrawków.

Ostatnio tematem cieszy się duże zainteresowanie, a nasze wyobrażenia o starożytnych chorobach szybko się zmieniają - mówi Reseda Tukhbatova. - Ostatnio uważano, że Czarna Śmierć pojawiła się dopiero w XIV wieku. Wtedy okazało się, że dżuma Justyniana została wywołana przez te same bakterie. A teraz widzimy, że ma prawie 4 tysiące lat.

Obecnie istnieją trzy znane epidemie dżumy. Zaraza, która wybuchła za panowania cesarza bizantyjskiego Justyniana I (obejmowała cały cywilizowany świat tamtej epoki i przejawiała się w wybuchach epidemii od 541 do 750), Czarna Śmierć, która w połowie XIV wieku w samej Europie pochłonęła 25-50 milionów ludzi oraz ostatnia epidemia , która rozpoczęła się w Chinach w połowie XIX wieku. Ale w przypadku innych znanych z historii chorób wersja dżumy nie została potwierdzona. „Plaga Antonina” z II wieku naszej ery okazała się ospa, ateńska plaga z IV wieku p.n.e. - odra.

Odpowiedź na zagadkę

Kopiec grobowy Michajłowskiego w rejonie Kinelskim w regionie Samara, w którym znaleziono dżumę, na pierwszy rzut oka nie wyróżnia się spośród innych. Należy do XVII wieku pne, jest to późna epoka brązu, kultura drewna (tak nazwana ze względu na metodę pochówku).

Jego przedstawiciele wykopali dół grobowy i zainstalowali w nim ramę. Następnie przykryli go kłodami i przykryli ziemią. Okazało się, że to taki podziemny dom - wyjaśnia Paweł Kuzniecow, dyrektor Muzeum Archeologii Wołgi.

W tych stronach jest wiele podobnych kopców. Często są wykopywane, gdy zamierzają orać lub budować na zboczach kopca. Tak było tym razem. W 2015 roku na cmentarzu znaleziono dziewięć szkieletów, aw 2016 roku archeolog Aleksander Chochłow wysłał po jednym zębie każdego z nich do kazańskich paleogenetyków. Bakterie dżumy znaleziono w dwóch próbkach.

Dla historyków wysoki wskaźnik śmiertelności populacji w kulturze Śrubnej pozostawał zagadką. Zwłaszcza wiele dzieci zmarło - mówi Khokhlov - I tutaj mamy wariant odpowiedzi: być może to zaraza.

Epidemia mogła mieć bardziej globalne konsekwencje historyczne. W XVII - XVI wieku pne, czyli niedługo po czasie, do którego należą znaleziska z grobu Michajłowskiego, ludność kultury drzewiastej z tego regionu przeniosła się na zachód, w rejon Dniepru. Kto wie, czy zaraza ich nie poruszyła? Jednak naukowcy są ostrożni w swoich wnioskach.

Nie znaleziono ani jednej wioski, w której byłyby ślady masowego wymierania z powodu chorób. Dlaczego jesteśmy tego tacy pewni? Ponieważ podczas masowej epidemii rytuał pogrzebowy jest uproszczony: zmniejsza się głębokość pochówków, pojawiają się zbiorowe. Nic z tego nie obserwujemy w kulturze Śrubnej - mówi Paweł Kuźniecow - Być może choroba nie była tak straszna.

Ważne jest, aby zastrzec, że pomimo wykopalisk wciąż niewiele wiemy o ludziach kultury Srubnaya. Najwyraźniej były to irańskojęzyczne plemiona, przodkowie Sarmatów, prawdopodobnie Scytów. Żyli osiadli. Według Aleksandra Khokhlova zajmowali się rolnictwem i hodowlą bydła. Pavel Kuznetsov nie zgadza się: wszyscy są pasterzami, nie uprawiali roślin. Tak czy inaczej, zanim naukowcy zrozumieli, jak chorowali w epoce brązu i do czego doprowadziły starożytne epidemie, naukowcy nadal musieli kopać i kopać.

Najważniejsze, że ludzie nie panikują z powodu zarazy i nie zaczynają ingerować w wykopaliska. Nie ma tam żywych bakterii - mówi Alexander Khokhlov.

Nawiasem mówiąc, nawet po rozszyfrowaniu genomu czarnej śmierci zespół Johannesa Krause nie potrafił wyjaśnić, dlaczego tak wielu ludzi zginęło z jej powodu. Obecne odmiany laski dżumy są bardzo podobne do jednej skamieniałości. Ale śmiertelność z nich jest znacznie niższa, nawet jeśli choroba nie jest leczona.

Badanie ewolucji bakterii chorobotwórczych daje szansę przewidzenia dalszego rozwoju innych czynników wywołujących groźne choroby. Profesor Krause jest przekonany, że ostatecznie, aby pomóc lekarzom stawić im opór. Ale już teraz jest jasne, że odkrycie grupy rosyjskich i niemieckich naukowców daje szansę na nowe odczytanie wielu tajemniczych kart historii ludzkości.

(Lat. pestis) - ostra naturalna ogniskowa choroba zakaźna z grupy zakażeń kwarantannowych, występująca przy niezwykle ciężkim stanie ogólnym, gorączce, uszkodzeniu węzłów chłonnych, płuc i innych narządów wewnętrznych, często z rozwojem sepsy. Choroba charakteryzuje się również wysoką śmiertelnością.
Bacillus dżumy pod mikroskopem fluorescencyjnym Czynnikiem sprawczym jest pałeczka dżumy (łac.Yersinia pestis), odkryta w 1894 roku zarówno przez francuskiego Yersena, jak i japońskiego Kitasato.
Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 3-6 dni. Najczęstszymi formami dżumy są dymienicze i płucne. Śmiertelność w dżumie dymieniczej waha się od 27 do 95%, w płucach - prawie 100%.
Dobrze znane epidemie dżumy, które pochłonęły miliony istnień ludzkich, pozostawiły głęboki ślad w historii ludzkości.

Historia
Dżuma to choroba znana od czasów starożytnych, pierwsze możliwe informacje o niej pochodzą z przełomu II i III wieku naszej ery. Najbardziej znana jest tak zwana „dżuma Justyniana” (551-580), która powstała we wschodnim Cesarstwie Rzymskim i objęła cały Bliski Wschód. Ponad 20 milionów ludzi zmarło z powodu tej epidemii. W X wieku doszło do wielkiej epidemii dżumy w Europie, zwłaszcza w Polsce i na Rusi Kijowskiej. W 1090 roku w Kijowie w ciągu dwóch tygodni zmarło na dżumę ponad 10 000 osób. W XII wieku wśród krzyżowców kilkakrotnie dochodziło do epidemii dżumy. W XIII wieku w Polsce i Rosji doszło do kilku wybuchów dżumy. W XIV wieku przez Europę przeszła straszliwa epidemia „czarnej śmierci”, sprowadzona ze wschodnich Chin. W 1348 roku zginęło od niego prawie 15 milionów ludzi, co stanowiło jedną czwartą całej populacji Europy. W 1346 r. Zaraza została sprowadzona na Krym, aw 1351 do Polski i Rosji. Później w Rosji wybuchła zaraza w latach 1603, 1654, 1738-1740 i 1769. Epidemia dżumy dymieniczej ogarnęła Londyn w latach 1664-1665, zabijając ponad 20% mieszkańców miasta.
Wciąż odnotowuje się pojedyncze przypadki zarażenia dżumą dymieniczą.
Zaraza dotyka pracowników drukarni książek (grawer 1500 g) W średniowieczu rozprzestrzenianiu się zarazy sprzyjały niehigieniczne warunki panujące w miastach. Nie było kanalizacji, a wszystkie śmieci spływały po ulicach, co stanowiło idealne środowisko do życia dla szczurów.
Alberti opisał Sienę jako „dużo przegrywającą… z powodu braku kloaki. Dlatego z całego miasta smród nie tylko podczas pierwszej i ostatniej wachty nocnej, kiedy do okien wlewają się naczynia z nagromadzonymi ściekami, ale w innych godzinach jest obrzydliwy i mocno zanieczyszczony. ” Ponadto w wielu miejscach uznano koty za przyczynę zarazy, rzekomo będąc sługami diabła i zarażającymi ludzi. Masowa eksterminacja kotów doprowadziła do jeszcze większego wzrostu liczby szczurów. Przyczyną infekcji są najczęściej ukąszenia pcheł, które wcześniej żyły na zakażonych szczurach.

Dżuma jako broń biologiczna
Użycie patogenu dżumy jako broni biologicznej ma głębokie korzenie historyczne.
W szczególności wydarzenia w starożytnych Chinach i średniowiecznej Europie pokazały wykorzystanie zwłok zakażonych zwierząt (koni i krów), ludzkich ciał przez Hunów, Turków i Mongołów do skażenia źródeł wody i systemów zaopatrzenia w wodę. Istnieją historyczne informacje o przypadkach wyrzucenia zainfekowanego materiału podczas oblężenia niektórych miast.
Ceramiczna bomba zawierająca materiał zarażony zarazą - kolonię pcheł Podczas II wojny światowej japońskie siły zbrojne używały elementów broni biologicznej w postaci patogenu dżumy. Z samolotu strony japońskiej dokonano masowego wyładowania specjalnie przygotowanego nosiciela zarazy - zainfekowanych pcheł. Oddział specjalny 731 celowo zarażał cywilów i więźniów Chin, Korei i Mandżurii w celu dalszych badań i eksperymentów medycznych, badających perspektywy biologicznej broni masowego rażenia. Grupa opracowała szczep dżumy, który jest 60 razy bardziej zjadliwy niż pierwotny szczep dżumy, rodzaj absolutnie skutecznej broni masowego rażenia z naturalnym rozprzestrzenianiem się. Opracowano różne bomby powietrzne i pociski do zrzucania i rozpylania zainfekowanych nośników, na przykład bomb do zakażania powierzchni ziemi, bomby w aerozolu i pociski fragmentacyjne, które wpływają na ludzkie tkanki. Popularnością cieszyły się bomby ceramiczne, biorąc pod uwagę specyfikę wykorzystania organizmów żywych - pcheł oraz potrzebę utrzymania ich aktywności i żywotności w warunkach wyładowania, dla których stworzono specjalne warunki podtrzymania życia (w szczególności wpompowywano tlen).

Infekcja
Patogen dżumy jest odporny na niskie temperatury, dobrze pozostaje w plwocinie, ale w temperaturze 55 ° C umiera w ciągu 10-15 minut i prawie natychmiast po wygotowaniu. Wnika do organizmu przez skórę (z ugryzieniem pcheł, zwykle Xenopsylla cheopis), błony śluzowe dróg oddechowych, przewód pokarmowy, spojówkę.
Według głównego nosiciela, naturalne ogniska dżumy dzielą się na suseł, świstaki, sandacze, norniki i piki. Oprócz dzikich gryzoni w proces epizootyczny włączane są niekiedy tak zwane gryzonie synantropijne (w szczególności szczury i myszopodobne), a także niektóre dzikie zwierzęta (zające, lisy) będące przedmiotem polowań. Wśród zwierząt domowych wielbłądy cierpią na zarazę.
W naturalnym ognisku infekcja zwykle następuje poprzez ugryzienie pcheł, która wcześniej żywiła się chorym gryzoniem, prawdopodobieństwo infekcji znacznie wzrasta, gdy gryzonie synantropijne są włączone do epizootii. Do zakażenia dochodzi również podczas polowania na gryzonie i ich dalszego przetwarzania. Masowe choroby ludzi pojawiają się, gdy chorego wielbłąda poddaje się ubojowi, skórowaniu, cięciu, obróbce. Z kolei zarażona osoba, w zależności od postaci choroby, może przenosić zarazę drogą unoszącą się w powietrzu kropelką lub przez ukąszenie niektórych gatunków pcheł.
Głównym nosicielem dżumy jest pchła xenopsylla cheopis Pchły są specyficznymi nosicielami patogenu dżumy. Wynika to ze specyfiki budowy układu pokarmowego pcheł: przed żołądkiem przełyk pcheł tworzy zgrubienie - wole. Kiedy zakażone zwierzę (szczur) gryzie, bakteria dżumy osadza się w wolu pchły i zaczyna się intensywnie namnażać, całkowicie ją blokując. Krew nie może dostać się do żołądka, więc
taka pchła jest stale dręczona uczuciem głodu. Przechodzi od właściciela do właściciela w nadziei, że zdobędzie swoją porcję krwi i udaje mu się zarazić wystarczająco dużą liczbę ludzi przed śmiercią (takie pchły żyją nie dłużej niż dziesięć dni).
Kiedy pchła zakażona bakterią dżumy ugryzie osobę w miejscu ukąszenia, może pojawić się grudka lub krosta wypełniona treścią krwotoczną (postać skórna). Następnie proces rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne bez objawów zapalenia naczyń chłonnych. Namnażanie się bakterii w makrofagach węzłów chłonnych prowadzi do ich gwałtownego wzrostu, fuzji i powstania konglomeratu (forma dymienicza). Dalsze uogólnianie infekcji, które nie jest bezwzględnie obligatoryjne, zwłaszcza w warunkach współczesnej antybiotykoterapii, może doprowadzić do powstania postaci septycznej, której towarzyszy uszkodzenie prawie wszystkich narządów wewnętrznych.
Jednak z epidemiologicznego punktu widzenia najważniejszą rolę odgrywają „badania przesiewowe” zakażenia tkanki płucnej wraz z rozwojem płucnej postaci choroby. Od czasu rozwoju dżumowego zapalenia płuc chory sam staje się źródłem infekcji, ale jednocześnie płucna postać choroby jest już przenoszona z człowieka na człowieka - niezwykle niebezpieczna, o bardzo szybkim przebiegu.

Objawy
Forma dymienicza dżuma charakteryzuje się pojawieniem się ostro bolesnych konglomeratów, najczęściej pachwinowych węzłów chłonnych po jednej stronie. Okres inkubacji wynosi 2-6 dni (rzadziej 1-12 dni). W ciągu kilku dni rozmiar konglomeratu zwiększa się, skóra na nim może stać się przekrwiona. Jednocześnie następuje wzrost innych grup węzłów chłonnych - dymieniczków wtórnych. Węzły chłonne ogniska pierwotnego ulegają zmiękczeniu, gdy uzyskuje się treści przekłute, ropne lub krwotoczne, których analiza mikroskopowa ujawnia dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych z wybarwieniem bipolarnym. W przypadku braku antybiotykoterapii otwiera się ropiejące węzły chłonne. Następnie następuje stopniowe gojenie się przetoki. Nasilenie stanu pacjenta stopniowo narasta w 4-5 dobie, temperatura może być podwyższona, niekiedy od razu pojawia się wysoka gorączka, ale początkowo stan pacjenta często pozostaje ogólnie zadowalający. To wyjaśnia fakt, że osoba z dżumą dymieniczą może latać z jednej części świata do drugiej, uważając się za zdrowego.
Jednak w dowolnym momencie dżuma dymienicza może spowodować uogólnienie procesu i przekształcić się we wtórną septyczną lub wtórną postać płucną. W takich przypadkach stan pacjenta bardzo szybko staje się niezwykle trudny. Objawy zatrucia nasilają się z każdą godziną. Temperatura po najsilniejszych dreszczach wzrasta do wysokich wartości gorączkowych. Odnotowuje się wszystkie oznaki posocznicy: bóle mięśni, silne osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy, przekrwienie, aż do ich utraty, czasem pobudzenie (chory biegnie w łóżku), bezsenność. Wraz z rozwojem zapalenia płuc nasila się sinica, pojawia się kaszel z oddzieleniem spienionej krwawej plwociny zawierającej ogromną liczbę pałeczek dżumy. To właśnie ta plwocina staje się źródłem infekcji między ludźmi wraz z rozwojem pierwotnej obecnie dżumy płucnej.
Szambo i płuc występują formy dżumy, jak każda ciężka posocznica, z objawami zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: możliwe drobne krwotoki na skórze, możliwe krwawienie z przewodu pokarmowego (wymioty krwawych mas, smolistość), silny tachykardia, szybka i wymagająca korekcji (dopamina) ciśnienie krwi.

Obraz kliniczny
Obraz kliniczny dżumy jest zróżnicowany w zależności od metody zakażenia pacjenta. Z reguły wyróżnia się następujące formy przebiegu choroby: Postać lokalna ( skórne, dymienicze i skórno-dymienicze ) - w tej formie drobnoustrój dżumy praktycznie nie przedostaje się do środowiska zewnętrznego.
Postać uogólniona (pierwotna i wtórna septyczna) ze zwiększoną dyspersją drobnoustroju do środowiska zewnętrznego, pierwotne płucne, wtórne płucne i jelitowe z obfitym uwalnianiem drobnoustrojów. Jednocześnie jelitowa postać dżumy wyróżnia się wyłącznie jako powikłanie innych postaci tej choroby iz reguły nie występuje w klasyfikacji postaci przebiegu choroby. Okres inkubacji dżumy wynosi od 72 do 150 godzin, w większości przypadków nie przekracza trzech dni. W wyjątkowych przypadkach, przy wielu postaciach choroby, możliwe jest jej zmniejszenie. Cechą tej choroby jest sposób jej rozwoju. Objawy choroby pojawiają się nagle, bez wstępnych objawów pierwotnego rozwoju. Z reguły nie obserwuje się dreszczy i osłabienia, nagły wzrost temperatury do 39-40 stopni, pacjent odczuwa silne bóle głowy, często napady wymiotów. Odnotowuje się zaczerwienienie (przekrwienie) twarzy, spojówki powiek i gałki ocznej, bóle mięśni, uczucie osłabienia. Charakterystyczne znaki
choroby: biały nalot na powierzchni języka, znacznie rozszerzone nozdrza, zauważalna suchość warg. Z reguły następuje wzrost temperatury skóry, jej suchość, możliwe jest jednak wystąpienie wysypki, jednak w niektórych przypadkach (w szczególności przy osłabieniu serca możliwe jest zewnętrzne przejawienie potu przy stosunkowo zimnej skórze pacjenta). Osobliwością dżumy jest ciągłe uczucie pragnienia u pacjenta. Choroba charakteryzuje się wysokim stopniem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego pacjenta na skutek ciężkiego zatrucia, które skutkuje bezsennością lub pobudzeniem. W niektórych przypadkach występuje majaczenie i utrata koordynacji ruchów. Charakterystyczny jest niepokój, nerwowość, zwiększona mobilność pacjenta. W niektórych przypadkach odnotowuje się niestrawność, trudności w oddawaniu moczu i ból brzucha przy bezpośrednim kontakcie. Z reguły we krwi pacjenta rejestruje się leukocytozę wielojądrzastą od dwudziestu do pięćdziesięciu tysięcy z przesunięciem wzoru krwi w lewo z niewielką zmianą części krwi, normalną liczbą erytrocytów i hemoglobiną, przyspieszonym ROE. Śmierć pacjenta powoduje ciężką posocznicę i ciężką toksynemię. Kliniczną postać choroby dżumy tworzą nie objawy, ale z reguły przypadki miejscowego uszkodzenia pacjenta, a mianowicie objawy dżumy dymieniczej, septycznej i rzadziej płucnej.
Forma zarazy na skórze
Przenikanie drobnoustroju dżumy przez skórę nie powoduje pierwotnej reakcji, tylko w 3% przypadków dochodzi do zaczerwienienia i zgrubienia skóry z wyczuwalnym bólem. W tym samym czasie pierwotna grudka zaczerwieniona zamienia się w pęcherzyk i krostę, po czym ból się zmniejsza, a objawy zewnętrzne już się nie pojawiają. Jednak proces zapalny postępuje, pojawia się karbunkuł, który zamienia się w wrzód, który po wygojeniu tworzy bliznę. W niektórych przypadkach, gdy dotknięte są węzły chłonne, odnotowuje się dymieniczą postać dżumy.
Dżuma skórno-dymienicza
Dżuma skórno-dymienicza ustala się, gdy drobnoustrój przenika przez skórę. Drobnoustrój dżumowy, który wniknął w skórę wraz z przepływem limfy, trafia do węzła chłonnego pacjenta, wywołując proces zapalny, który przepływa do pobliskich tkanek, tworząc tzw. Dymienicę, która jest dość bolesna przy badaniu palpacyjnym. Jednocześnie zmniejszają się procesy zapalne.
Dżuma
Dżuma Dżuma dymienicza charakteryzuje się brakiem reakcji w miejscu wprowadzenia drobnoustroju, w przeciwieństwie do formy skórnej. Objawy dotyczą węzłów chłonnych pacjentki, najczęściej pęcherzyków pachwinowych i udowych, rzadziej pachowych i szyjnych. Pierwszą oznaką dżumy dymieniczej jest ostra bolesność w miejscu rozwijającego się dymienicza, którą obserwuje się zarówno podczas ruchu, jak i spoczynku. W pierwotnym stadium dżumy w ognisku Bohna można wyczuć pojedyncze przerośnięte węzły chłonne. Następnie dymieniczek jest syntetyzowany z otaczającymi tkankami w jedną formację, będąc tym samym ważnym objawem dżumy. Podczas sondowania pojedynczego dymienicy wyczuwalny jest guz, gęsty tylko w jego środku, w lokalizacji węzłów chłonnych. Skóra w okolicy dymienia nabiera czerwonych odcieni, w środku może przejść w niebieski. Należy zauważyć, że rozmiar dymienicza charakteryzuje przebieg choroby: przy łagodnym przebiegu dymienicze rozwija się i osiąga wielkość jaja kurzego lub więcej, faza procesu zapalnego trwa około sześciu do ośmiu dni. Następnie jest ropienie i resorpcja, stwardnienie dymienicze. Wręcz przeciwnie, przy ciężkim przebiegu dżumy nie rozwija się dymienica, drobnoustrój pokonuje granice węzłów chłonnych, wykorzystując strumień lima, rozprzestrzeniając się po całym ciele, co może prowadzić do zgonu bez specjalnej terapii. Powinien
należy zauważyć, że negatywnego procesu z reguły można uniknąć stosując antybiotyki, powodując resorpcję dymienika, unikając rozprzestrzeniania się drobnoustroju. Niespójność reakcji temperatury ciała z tętnem pacjenta ma wartość diagnostyczną, ponieważ puls wynosi 140 uderzeń na minutę, odnotowuje się arytmię. Zazwyczaj maksymalne ciśnienie krwi spada. W krytycznych przypadkach maksymalne ciśnienie jest zaniżane do poziomu 90 - 80, minimalne - do 45 - 40. Obecnie chorzy na dżumę dymieniczą umierają niezwykle rzadko, co osiąga się stosując antybiotyki, jednak dżuma dymienicza może powodować dżumowe zapalenie płuc jako powikłanie, na które niekorzystnie wpływa w przebiegu choroby i stwarza duże niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się zarazka przez unoszące się w powietrzu kropelki. Odrębną postacią powikłań jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które charakteryzuje się silnym bólem głowy, bolesnym napięciem mięśni potylicznych, uszkodzeniem nerwów czaszkowych oraz dodatnim objawem Kerniga, nie wyklucza się drgawek. Kobiety w ciąży nie są wykluczone z aborcji lub przedwczesnego porodu.
Szambo w postaci dżumy
Dżuma septyczna dotycząca kończyn W pierwotnej septycznej postaci dżumy drobnoustrój przedostaje się drogą skórną lub przez błony śluzowe, co jest związane z wysoką zjadliwością drobnoustroju, jego ogromną dawką zakaźną i niską opornością organizmu pacjenta, co pozwala patogenowi na penetrację krwi pacjenta bez zauważalnych zmian zewnętrznych, pokonując mechanizmy ochronne organizmu. Podstawowym objawem choroby jest wysoka temperatura pacjenta, a wzrost ten jest nieoczekiwanie zarejestrowany dla pacjenta. Towarzyszy mu duszność, przyspieszony puls, majaczenie, adynamia, pokłon. Możliwe jest wystąpienie charakterystycznej wysypki na skórze pacjenta. W przypadku braku leczenia w ciągu dwóch do czterech dni następuje śmierć. W wyjątkowych przypadkach, w warunkach negatywnych, w ciągu 24 godzin obserwowano śmiertelne skutki, tzw. „Piorunującą postać dżumy”, bez żadnych charakterystycznych objawów klinicznych.
Dżuma płucna
Płucna postać dżumy to pierwotne zapalenie płuc, które rozwija się, gdy dana osoba jest zarażona unoszącymi się w powietrzu kropelkami narządów oddechowych. Postać płucna charakteryzuje się rozwojem ognisk zapalnych w płucach jako pierwotnych objawów dżumy. Istnieją dwa stadia dżumy płucnej. Pierwszy etap charakteryzuje się przewagą ogólnych objawów dżumy, w drugim etapie postaci płucnej występują ostre zmiany w płucach pacjenta. W tej postaci choroby występuje okres podniecenia gorączkowego, okres nasilenia choroby oraz okres terminalny z postępującą dusznością i śpiączką. Najbardziej niebezpieczny okres charakteryzuje się uwalnianiem drobnoustrojów do środowiska zewnętrznego - drugim okresem choroby, który ma krytyczne znaczenie epidemiczne. W pierwszym dniu choroby u pacjenta z dżumą płuc obserwuje się dreszcze, bóle głowy, bóle w dolnej części pleców, kończyn, osłabienie, często nudności i wymioty, zaczerwienienie i opuchliznę twarzy, gorączkę do 39-41 stopni, ból i uczucie skurczu w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, niepokój, szybki i często arytmiczny puls. Wtedy z reguły występuje szybki oddech i duszność. W okresie agonalnym odnotowano płytki oddech i wyraźne osłabienie. Odnotowuje się słaby kaszel, plwocina zawiera smugi krwi i znaczną ilość drobnoustrojów dżumy. Jednocześnie czasami plwocina jest nieobecna lub ma nietypowy charakter. Klinika dżumowego zapalenia płuc charakteryzuje się wyraźnym brakiem obiektywnych danych u pacjentów, co nie jest porównywalne z obiektywnie ciężkim stanem pacjentów; zmiany w płucach są praktycznie nieobecne lub nieistotne na wszystkich etapach choroby. Świszczący oddech praktycznie nie jest słyszalny, oddech oskrzelowy jest słyszalny tylko w ograniczonych obszarach. Jednocześnie pacjenci z pierwotną dżumą płucną umierają bez koniecznego leczenia w ciągu dwóch do trzech dni, przy czym charakterystyczna jest całkowita śmiertelność i szybki przebieg choroby.

Diagnoza
Najważniejszą rolę w diagnostyce we współczesnych warunkach odgrywa historia epidemiologiczna. Przybycie ze stref endemicznych dla dżumy (Wietnam, Birma, Boliwia, Ekwador, Turkmenistan, Karakalpakia itp.) Lub ze stacji anty-dżumowych pacjenta z objawami postaci dymieniczej opisanymi powyżej lub z objawami najcięższego - z krwotokami i krwawą plwociną - zapalenie płuc z ciężką limfadenopatią jest wystarczająco poważnym argumentem dla lekarza pierwszego kontaktu, aby podjął wszelkie kroki w celu zlokalizowania domniemanej zarazy i dokładnego jej zdiagnozowania. Należy podkreślić, że w warunkach współczesnej profilaktyki narkotycznej prawdopodobieństwo zachorowania personelu, który od jakiegoś czasu ma kontakt z chorym na kaszel, jest bardzo małe. Obecnie wśród personelu medycznego nie ma przypadków pierwotnej dżumy płucnej (czyli przypadków infekcji między ludźmi). Ustalenie dokładnej diagnozy należy przeprowadzić za pomocą badań bakteriologicznych. Materiał do ich wykonania to ropiejący węzeł chłonny, plwocina, krew pacjenta, wydzielina z przetok i wrzodów.
Diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się za pomocą fluorescencyjnej swoistej surowicy odpornościowej, która plami rozmaz wydzieliny owrzodzeń, punkcik węzłów chłonnych, posiewy na agarze z krwią.

Leczenie
W przypadku podejrzenia zarazy, powiatowa stacja sanitarno-epidemiologiczna jest o tym niezwłocznie powiadamiana. Zgłoszenie wypełnia lekarz podejrzewający zakażenie, a jego przekazanie zapewnia naczelny lekarz placówki, w której znajduje się taki pacjent.
Pacjent powinien zostać natychmiast hospitalizowany w skrzynce szpitala zakaźnego. Lekarz lub pracownik paramedyczny placówki medycznej, po wykryciu chorego lub podejrzenia zarazy, jest obowiązany przerwać dalsze przyjmowanie chorych oraz zakazać wstępu i opuszczania placówki medycznej. Pozostając w gabinecie, oddziale, pracownik medyczny musi w sposób dostępny dla niego powiadomić naczelnego lekarza o identyfikacji pacjenta oraz zażądać kombinezonów przeciw dżumom i środków dezynfekujących.
W przypadku przyjęcia pacjenta z uszkodzeniem płuc, przed założeniem pełnego kombinezonu przeciw dżumie, pracownik medyczny musi leczyć błony śluzowe oczu, ust i nosa roztworem streptomycyny. W przypadku braku kaszlu możesz ograniczyć się do leczenia rąk roztworem dezynfekującym. Po podjęciu działań zmierzających do oddzielenia chorych od zdrowych w placówce medycznej lub w domu sporządzana jest lista osób, które miały kontakt z pacjentem, ze wskazaniem nazwiska, imienia, nazwiska, wieku, miejsca pracy, zawodu, adresu zamieszkania.
Do przybycia konsultanta z placówki zajmującej się zwalczaniem dżumy, pracownik służby zdrowia pozostaje w ognisku. Kwestia jego izolacji jest rozstrzygana indywidualnie. Konsultant pobiera materiał do badania bakteriologicznego, po którym można przystąpić do konkretnego leczenia pacjenta
antybiotyki.
Identyfikacja pacjenta w pociągu, samolocie, na statku, na lotnisku, na stacji kolejowej powoduje, że działania pracowników służby zdrowia pozostają takie same, chociaż środki organizacyjne będą inne. Należy podkreślić, że oddzielenie podejrzanego pacjenta od innych powinno rozpocząć się natychmiast po jego identyfikacji.
Naczelny lekarz placówki, po otrzymaniu komunikatu o identyfikacji pacjenta podejrzanego o dżumę, podejmuje działania w celu przerwania komunikacji między oddziałami szpitala, piętrami polikliniki, zakazuje opuszczania budynku, w którym znajduje się pacjent. Jednocześnie organizuje transmisję komunikatu alarmowego do organizacji nadrzędnej i instytucji zajmującej się zwalczaniem dżumy. Forma informacji może być dowolna z obowiązkowym przedstawieniem następujących danych: nazwisko, imię, nazwisko rodowe, wiek chorego, miejsce zamieszkania, zawód i miejsce pracy, data wykrycia, czas wystąpienia choroby, dane obiektywne, wstępna diagnoza, podstawowe środki lokalizacyjne, stanowisko i nazwisko lekarz, który zidentyfikował chorego. Wraz z informacją kierownik prosi konsultantów i niezbędną pomoc.
Jednak w niektórych sytuacjach bardziej odpowiednie może być przeprowadzenie hospitalizacji (do czasu ustalenia trafnej diagnozy) w placówce, w której pacjent jest w momencie przypuszczenia, że \u200b\u200bma dżumę. Środki lecznicze są nierozerwalnie związane z zapobieganiem infekcjom personelu, który musi natychmiast założyć 3-warstwowe maski z gazy, ochraniacze na buty, dwuwarstwową chustę z gazy, która całkowicie zakrywa włosy oraz okulary ochronne, aby zapobiec rozpryskiwaniu plwociny na błonie śluzowej oczu. Zgodnie z przepisami obowiązującymi w Federacji Rosyjskiej personel musi nosić kombinezon przeciw zarazowy lub stosować specjalne środki ochrony przeciwinfekcyjnej o podobnych właściwościach. Cały personel pozostający w kontakcie z pacjentem pozostaje do dalszej pomocy. Specjalny punkt medyczny izoluje przedział, w którym znajduje się pacjent i obsługujący go personel, od kontaktu z innymi osobami. W wydzielonym pomieszczeniu powinna znajdować się toaleta i gabinet zabiegowy. Wszyscy pracownicy otrzymują natychmiastową profilaktyczną antybiotykoterapię przez całe dni spędzone na oddziale izolacyjnym.
Leczenie dżumy powinno być kompleksowe i obejmować stosowanie środków etiotropowych, patogenetycznych i objawowych. W leczeniu dżumy najskuteczniejsze są antybiotyki z serii streptomycyny: streptomycyna, dihydrostreptomycyna, pasomycyna. Jednocześnie najczęściej stosowana jest streptomycyna. W dżumie dymieniczej choremu wstrzykuje się domięśniowo streptomycynę 3-4 razy dziennie (dawka dobowa 3 g), antybiotyki tetracyklinowe (wibromycyna, morfocyklina) dożylnie 4 g / dobę. W przypadku zatrucia dożylnego podaje się roztwory soli fizjologicznej, hemodezę. Spadek ciśnienia krwi w postaci dymieniczej sam w sobie należy traktować jako objaw uogólnienia procesu, objaw sepsy; w takim przypadku konieczne staje się przeprowadzenie resuscytacji, wprowadzenie dopaminy, założenie założonego na stałe cewnika. W przypadku dżumy płucnej i septycznej dawkę streptomycyny zwiększa się do 4-5 g / dobę, a tetracykliny do 6 g. W postaciach opornych na streptomycynę bursztynian chloramfenikolu można podawać do 6-8 g iv. Gdy stan się poprawia, zmniejsza się dawkę antybiotyków: streptomycyna - do 2 g / dobę do powrotu temperatury do normy, ale przez minimum 3 dni, tetracykliny - do 2 g / dobę doustnie, chloramfenikol - do 3 g / dobę, łącznie 20-25 g. Stosowany z dużym powodzeniem w leczeniu dżumy i biseptolu.
W przypadku postaci płucnej, septycznej, rozwoju krwotoku, natychmiast zaczynają zatrzymywać zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: wykonuje się plazmaferezę (przerywaną plazmaferezę w plastikowych torebkach można przeprowadzić na dowolnej wirówce ze specjalnym lub powietrznym chłodzeniem o pojemności jej szklanek 0,5 litra lub więcej) w objętości usuniętej osocze 1-1,5 litra po zastąpieniu tą samą ilością świeżo mrożonego osocza. W przypadku zespołu krwotocznego codzienne wstrzyknięcia świeżo mrożonego osocza nie powinny być mniejsze niż 2 litry. Przed zatrzymaniem najostrzejszych objawów posocznicy codziennie wykonuje się plazmaferezę. Ustąpienie objawów zespołu krwotocznego, stabilizacja ciśnienia tętniczego, zwykle z posocznicą, są podstawą do zakończenia sesji plazmaferezy. Jednocześnie efekt plazmaferezy w ostrym okresie choroby obserwuje się niemal natychmiast, zmniejszają się oznaki zatrucia, zmniejsza się zapotrzebowanie na dopaminę w celu stabilizacji ciśnienia krwi, ustępuje ból mięśni, zmniejsza się duszność.
W skład personelu medycznego prowadzącego leczenie pacjenta z dżumą płucną lub septyczną powinien wchodzić specjalista intensywnej terapii.

Stan techniki
Każdego roku liczba osób zarażonych dżumą wynosi około 2,5 tys. Osób i bez trendu spadkowego. W przypadku Rosji sytuację komplikuje coroczne wykrywanie nowych zachorowań w państwach sąsiadujących z Rosją (Kazachstan, Mongolia, Chiny), import poprzez transport i przepływy handlowe z krajów południowo-wschodniej Azji specyficznego wektora dżumy - pcheł Xenopsylla cheopis.
Według dostępnych danych, według Światowej Organizacji Zdrowia, w ciągu ostatnich 15 lat w 24 krajach odnotowano około czterdziestu tysięcy przypadków, a śmiertelność wynosi około 7 procent liczby przypadków. W wielu krajach Azji (Kazachstan, Chiny, Mongolia i Wietnam), Afryce (Tanzania i Madagaskar), na półkuli zachodniej (USA, Peru) prawie każdego roku odnotowuje się przypadki zakażeń u ludzi.
W ciągu ostatnich 5 lat w Rosji odnotowano 752 szczepy patogenu dżumy. W tej chwili najbardziej aktywne ośrodki przyrodnicze znajdują się w regionie Astrachania, republikach kabardyno-bałkańskiej i karaczajsko-czerkieskiej, republikach Ałtaju, Dagestanie, Kałmucji, Tywie. Szczególnie niepokojący jest brak systematycznego monitorowania działalności ognisk zlokalizowanych w republikach inguskiej i czeczeńskiej.
Jednocześnie od 1979 r. Na terytorium Rosji nie odnotowano przypadków dżumy, choć rocznie na obszarze ognisk naturalnych (o łącznej powierzchni ponad 253 tys. Km2) zagrożonych jest zarażeniem ponad 20 tys. Osób.
Jednocześnie w latach 2001-2003 w Republice Kazachstanu odnotowano 7 przypadków dżumy (z jednym zgonem), w Mongolii - 23 (3 zgony), w Chinach w latach 2001-2002 zachorowało 109 osób (9 zgonów) ... Prognoza dotycząca sytuacji epizootycznej i epidemicznej w naturalnych ogniskach Republiki Kazachstanu, Chin i Mongolii sąsiadujących z Federacją Rosyjską pozostaje niekorzystna.

Prognoza
W warunkach współczesnej terapii śmiertelność w postaci dymieniczej nie przekracza 5-10%, ale w innych formach odsetek wyzdrowień jest dość wysoki, jeśli leczenie rozpocznie się wcześnie. W niektórych przypadkach możliwa jest przejściowa septyczna postać choroby, słabo podatna na diagnozę i leczenie.
(„Błyskawiczna forma zarazy”).

Znani ludzie, którzy zmarli na zarazę Symeon Dumny Wśród znanych osób, które zmarły z powodu zarazy, można wymienić rosyjskiego księcia Symeona Dumnego - syna Iwana I Kality.

Epidemia (gr. Ἐπιδημία - ogólna choroba, od ἐπι - dalej, między i δῆμος - ludzie) w tłumaczeniu z greckiego oznacza „ogólną chorobę wśród ludzi”. Tak więc przez długi czas nazywają choroby, które postępują w czasie i przestrzeni i przekraczają zwykły wskaźnik zachorowalności na danym terytorium. Ale dzisiaj porozmawiamy o pandemiach - takich epidemiach, które rozprzestrzeniły się na terytorium całego kraju, kilku krajów, a czasem nawet poza jeden kontynent. Są to choroby, które stały się powszechne i dotykają znaczną część populacji.

Plaga

Jeśli chodzi o epidemie, pierwszą rzeczą, która przychodzi na myśl, jest Czarna Śmierć, pandemia dżumy, która zdziesiątkowała znaczną część populacji Europy i rozprzestrzeniła się w Afryce Północnej i Grenlandii w latach 1346-1353. Pierwsza wzmianka o tej strasznej chorobie pochodzi z 1200 roku pne. Wydarzenie jest również opisane w Starym Testamencie: Izraelici są nawiedzani przez niepowodzenia wojny z Filistynami, po kolejnej bitwie Filistyni zdobywają Arkę Przymierza i dostarczają ją do miasta Azot u stóp posągu ich boga Dagona. Wkrótce miasto nawiedziła zaraza. Arka została wysłana do innego miasta, gdzie choroba ponownie wybuchła, a następnie do trzeciego miasta, w którym królowie pięciu miast filistyńskich postanowili zwrócić relikwię na swoje miejsce, obawiając się nowych ofiar. Kapłani z Filisteri powiązali tę chorobę z gryzoniami.

Pierwsza odnotowana na całym świecie epidemia dżumy rozpoczęła się za panowania cesarza bizantyjskiego Justyniana I i objawiła się w ciągu dwóch stuleci, od 541 do 750 lat. Zaraza dotarła do Konstantynopola przez śródziemnomorskie kanały handlowe i rozprzestrzeniła się po Bizancjum i krajach sąsiednich. W 544 roku w stolicy umierało do 5 tysięcy osób dziennie, czasami śmiertelność sięgała 10 tysięcy osób. W sumie zginęło około 10 milionów ludzi, w samym Konstantynopolu zginęło 40% mieszkańców. Zaraza nie oszczędziła ani zwykłych ludzi, ani królów - przy takim poziomie rozwoju medycyny i higieny nic nie zależało od dostępności pieniędzy i stylu życia.

Zaraza nie raz „napadała” na miasta. Sprzyjał temu rozwój handlu. W 1090 r. Kupcy sprowadzili zarazę do Kijowa, gdzie w ciągu kilku zimowych miesięcy sprzedali 7 tys. Trumien. W sumie zginęło około 10 tysięcy osób. Podczas epidemii dżumy w latach 1096-1270 Egipt stracił ponad milion mieszkańców.

Największą i najbardziej znaną pandemią dżumy była Czarna Śmierć w latach 1346-1353. Źródłami epidemii były Chiny i Indie; choroba dotarła do Europy wraz z wojskami mongolskimi i karawanami handlowymi. Co najmniej 60 milionów ludzi zginęło, w niektórych regionach zaraza wyginęła od jednej trzeciej do połowy populacji. Później epidemie powtórzyły się w 1361 i 1369 roku. Badania genetyczne szczątków ofiar chorób wykazały, że epidemię wywołał ten sam bacillus yersinia pestis dżumy - wcześniej dyskutowano o tym, jaki rodzaj choroby spowodował liczne zgony w tym okresie. Śmiertelność w dżumie dymieniczej sięga 95%.

Na ważną rolę w rozprzestrzenianiu się choroby, obok czynnika ekonomicznego, jakim jest handel, miał wpływ społeczny: wojny, bieda i włóczęgostwo, oraz ekologiczny: susze, ulewy i inne klęski pogodowe. Brak pożywienia powodował osłabienie odporności u ludzi, a także był przyczyną migracji gryzoni niosących pchły z bakteriami. I oczywiście higiena w wielu krajach była przerażająca (lub po prostu jej brak) z punktu widzenia współczesnego człowieka.

W średniowieczu, w środowisku monastycznym, powszechne było odrzucenie przyjemności życia, świadoma kara dla grzesznego ciała. Ta praktyka obejmowała odmowę mycia: „Zdrowy organizm, a zwłaszcza młodzi ludzie, powinni myć jak najmniej” - powiedział św. Benedykt. Masy opróżnionych garnków płynęły jak rzeka ulicami miasta. Szczury były tak pospolite, były tak blisko ludzi, że w tamtym czasie istniał przepis na wypadek, gdyby szczur ugryzł lub kogoś zmoczył. Kolejnym powodem rozprzestrzeniania się choroby było wykorzystywanie zmarłych jako broni biologicznej: podczas oblężenia fortecę obrzucano zwłokami, co umożliwiło zniszczenie całych miast. W Chinach i Europie zwłoki wrzucano do zbiorników wodnych, aby zainfekować osady.

Trzecia pandemia dżumy rozpoczęła się w chińskiej prowincji Junnan w 1855 roku. Trwało to kilka dziesięcioleci - do 1959 roku liczba zgonów na całym świecie spadła do 200 osób, ale choroba nadal była rejestrowana. Na przełomie XIX i XX wieku epidemie dżumy wystąpiły w Imperium Rosyjskim i ZSRR, w USA, Indiach, RPA, Chinach, Japonii, Ekwadorze, Wenezueli i wielu innych krajach. W tym okresie choroba pochłonęła około 12 milionów istnień ludzkich.

W 2015 roku naukowcy odkryli ślady yersinia pestis u pchły zrobionej z kawałka bursztynu sprzed 20 milionów lat. Bacillus jest podobny do swojego potomstwa i znajduje się w tej samej części pcheł, co u współczesnych bakterii rozprzestrzeniających się. Na trąbce owada i na przednich ostrzach znaleziono plamy krwi. Oznacza to, że dżuma prawdopodobnie istniała od 20 milionów lat i przez cały ten czas była przenoszona w ten sam sposób.

Chociaż częściej myliśmy ręce i przytulaliśmy mniej zakażone szczury, choroba nie ustąpiła. Każdego roku na dżumę zapada około 2,5 tys. Osób. Na szczęście śmiertelność spadła z 95% do 7%. Indywidualne przypadki są rejestrowane prawie co roku w Kazachstanie, Mongolii, Chinach i Wietnamie, Afryce, Stanach Zjednoczonych i Peru. W Rosji od 1979 do 2016 roku nie zarejestrowano ani jednej choroby dżumy, chociaż dziesiątki tysięcy ludzi jest zagrożonych infekcją na terytorium naturalnych ognisk. Ostatni przypadek został zarejestrowany 12 lipca - dziesięcioletni chłopiec został przyjęty na oddział chorób zakaźnych z temperaturą 40 stopni.

Ospa

Śmiertelność z powodu ospy wynosi do 40%, ale wyleczeni ludzie tracą wzrok w całości lub w części, na skórze pozostają blizny po wrzodach. Chorobę wywołują dwa typy wirusów Variola major i Variola minor, a śmiertelność tego ostatniego wynosi 1-3%. Wirusy przenoszone są z człowieka na człowieka bez udziału zwierząt, jak to ma miejsce w przypadku dżumy. Choroba powodująca wiele wrzodów na ciele - krosty, znana jest od początku naszej ery.

Pierwsze epidemie odnotowano w Azji: w IV wieku w Chinach, w VI wieku w Korei. W 737 roku ospa zabiła 30% populacji Japonii. Pierwszy dowód na obecność ospy na Zachodzie znajduje się w Koranie. W VI wieku w Bizancjum wystąpiła ospa, a następnie muzułmańscy Arabowie, którzy podbili nowe ziemie, rozprzestrzenili wirusa z Hiszpanii do Indii. W XV wieku w Europie prawie wszyscy zachorowali na ospę. Niemcy mieli powiedzenie: „Niewielu uniknie ospy i miłości”. W 1527 roku ospa, która przybyła do Ameryki, pochłonęła miliony istnień ludzkich, skosiła całe plemiona aborygenów (istnieje wersja, według której konkwistadorzy specjalnie rzucali Indianom koce zarażone ospą).

Ospę porównano do dżumy. Chociaż śmiertelność w tych ostatnich była znacznie wyższa, ospa była bardziej nawykowa - była stale obecna w życiu ludzi, „wypełniała cmentarze zmarłych, dręcząc wszystkich, którzy jeszcze nie byli na nią chorzy, ciągłym strachem”. Na początku XIX wieku rocznie w Prusach umierało 40 tysięcy ludzi. Zmarł co ósmy chory w Europie, a wśród dzieci szansa śmierci wynosiła co trzeci. Każdego roku od ospy aż do XX wieku umierało około półtora miliona ludzi.

Ludzkość wcześnie zaczęła dbać o metody leczenia tej strasznej dolegliwości, inne niż ubieranie pacjenta na czerwono, modlenie się o jego zdrowie i zakładanie wokół niego ochronnych amuletów. Perski naukowiec Az-Razi, który żył w drugiej połowie IX - pierwszej połowie X wieku, w swojej pracy „O ospie i odrze” odnotował odporność na nawracające choroby i wspomniał o szczepieniach przeciwko ospie. Metoda polegała na zaszczepieniu zdrowej osoby ropą z dojrzałej krosty chorego na ospę.

Metoda trafiła do Europy w 1718 roku, przywieziona przez żonę ambasadora brytyjskiego w Konstantynopolu. Po eksperymentach na kryminalistach i sierotach ospę zaszczepiono rodzinie króla brytyjskiego, a następnie - innym ludziom na większą skalę. Szczepionka dała 2% śmiertelność, podczas gdy ospa zabiła dziesiątki razy więcej osób. Ale był też problem: sama szczepionka czasami powodowała epidemie. Później okazało się, że czterdzieści lat wariolacji spowodowało o 25 tysięcy zgonów więcej niż ospa w tym samym okresie przed zastosowaniem tej metody.

Pod koniec XVI wieku naukowcy odkryli, że ospa krowia, która objawia się krostami u krów i koni, zapobiega zarażeniu się ospą. Kawaleria była znacznie mniej podatna na ospę niż piechota. Dojarki znacznie rzadziej umierały z powodu chorób. Po raz pierwszy publiczne szczepienie przeciwko ospie krowiej miało miejsce w 1796 roku, wtedy ośmioletni chłopiec James Phipps otrzymał odporność i po półtora miesiąca nie udało mu się zaszczepić naturalnej ludzkiej ospy. W 1800 roku zaczęto bezbłędnie szczepić żołnierzy i marynarzy, aw 1807 roku Bawaria stała się pierwszym krajem, w którym szczepienia były obowiązkowe dla całej populacji.

W celu szczepienia materiał z ospy jednej osoby został przeniesiony na inną osobę. Wraz z limfą przenoszona była kiła i inne choroby. W rezultacie zdecydowano się na wykorzystanie jako materiału wyjściowego opuszki cielęcej. W XX wieku szczepionkę zaczęto suszyć, aby była odporna na temperaturę. Wcześniej należało wykorzystywać również dzieci: na początku XIX wieku 22 dzieci były wykorzystywane do dostarczania szczepionek przeciwko ospie z Hiszpanii po Amerykę Północną i Południową. Dwóch zaszczepiono ospą, a po pojawieniu się krost następnych dwóch zakażono.

Choroba nie ominęła Imperium Rosyjskiego, od 1610 r. Eksterminowała ludzi na Syberii, od niej zmarł Piotr II. Pierwsza szczepionka w kraju została podana w 1768 r. Katarzynie II, która postanowiła dać przykład swoim poddanym. Poniżej znajduje się herb rodowy szlachcica Aleksandra Markowa-Ospennego, który otrzymał szlachtę za to, że materiał do zaszczepienia został zabrany z jego ręki. W 1815 r. Utworzono specjalny komitet ds. Szczepień, którego zadaniem było nadzorowanie sporządzania listy dzieci i szkolenia specjalistów.

W RFSRR dekret o obowiązkowych szczepieniach przeciwko ospie prawdziwej został wprowadzony w 1919 roku. Dzięki tej decyzji liczba spraw znacznie spadła w czasie. Jeśli w 1919 r. Zarejestrowano 186 tys. Pacjentów, to w 1925 r. - 25 tys., W 1935 r. - nieco ponad 3 tys. Do 1936 roku ospa została całkowicie wyeliminowana w ZSRR.

Ogniska odnotowano również później. Moskiewski artysta Alexander Kokorekin przywiózł chorobę z Indii w grudniu 1959 roku i „podarował” ją swojej kochance i żonie wraz z prezentami. Sam artysta zmarł. Podczas wybuchu zarażonych zostało od niego 19 osób, a od nich kolejne 23. Wybuch zakończył się śmiercią trzech osób. Aby uniknąć epidemii, KGB prześledziło wszystkie kontakty Kokorekina i znalazło jego kochankę. Szpital został poddany kwarantannie, po czym ludność Moskwy została zaszczepiona przeciwko ospie.

W XX wieku nawet 500 milionów ludzi zmarło na ospę w Ameryce, Azji i Europie. Ostatnio odnotowano zakażenie ospą prawdziwą 26 października 1977 r. W Somalii. Fakt, że choroba została pokonana, Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła w 1980 roku.

W tej chwili zarówno dżuma, jak i ospa pozostawały głównie w probówkach. Częstość występowania dżumy, która nadal zagraża niektórym regionom, spadła do 2,5 tys. Osób rocznie. Ospa, przenoszona z jednej osoby na drugą przez tysiąclecia, została pokonana ponad trzydzieści lat temu. Ale zagrożenie pozostaje: ze względu na to, że choroby te rzadko są szczepione, można je z łatwością wykorzystać jako broń biologiczną, którą ludzie zrobili już ponad tysiąc lat temu.

W kolejnych artykułach będziemy rozmawiać o innych chorobach, które pochłonęły życie dziesiątek i setek milionów ludzi: cholera, dur brzuszny, gruźlica, marialia, różne szczepy grypy, trąd i HIV.

Krótka historia odkrycia patogenu dżumy

Na długo przed odkryciem drobnoustroju - czynnika wywołującego dżumę - chorobę tę uznano za zaraźliwą, przenoszoną przez kontakt z chorymi i przedmiotami, z którymi mieli kontakt. Już w średniowieczu AD. mi. w celu zapobieżenia rozprzestrzenianiu się choroby podjęto środki ograniczające w przepływie towarów i ludności z obszaru zakażonego do obszaru zdrowego (kwarantanny). Kwarantanny zostały po raz pierwszy wprowadzone w Wenecji w 1422 roku podczas epidemii dżumy.

W naszej ojczyźnie już w XVI wieku z całą stanowczością podjęto działania ograniczające w eksporcie towarów z terenów skażonych i przemieszczaniu się ludności. Świadczy o tym korespondencja cara Aleksieja Michajłowicza z angielskim królem Karolem II oraz rozkazy Piotra I (F.A. Derbek).

Próby DS Samoilovicha, EE Eikhwalda i innych, mające na celu wykrycie mikroba dżumy i wyizolowanie go w czystej postaci, zakończyły się niepowodzeniem. Wynika to z faktu, że sami badacze nie posiadali minimalnej wiedzy z zakresu posługiwania się mikroskopem, preparatów mikroskopowych, a tym bardziej w technice hodowli drobnoustrojów, gdyż w tamtych czasach, zwłaszcza w czasach D.S. Samoiłowicza, technologia bakteriologiczna była na niskim poziomie. Pod koniec XIX wieku, w związku z pracami Pasteura, Kocha i innych, technologia bakteriologiczna została dostatecznie udoskonalona, \u200b\u200bdzięki czemu lekarz, który opanował metodę badań bakteriologicznych, mógł już wykryć mikroba dżumy i wyizolować go na pożywkach.

Zaszczyt odkrycia czynnika wywołującego dżumę należy do japońskiego naukowca Kitazato, ucznia R. Kocha, oraz francuskiego naukowca Iersena, ucznia Pasteura i II Mechnikowa. Odkryli mikroba podczas epidemii dżumy w Hongkongu w 1894 roku prawie jednocześnie i niezależnie od siebie. Badając rozmaz krwi, węzły chłonne i narządy wewnętrzne pierwszej otwartej osoby, która zmarła na dżumę, Kitazato znalazł bakterie w postaci krótkich pręcików. Te same patyki zostały znalezione przez niego podczas badania kolejnych 15 zwłok, a także 25 pacjentów. W tym samym czasie Kitazato wyizolował czystą kulturę drobnoustroju dżumy na sztucznych pożywkach. Gdy zwierzęta laboratoryjne zostały zakażone izolowaną kulturą, zachorowały, a następnie zmarły. Podczas sekcji zwłok wykazali zmiany patologiczne typowe dla zakażenia dżumą; W wymazach z organów wykryto mikroby dżumy.

Kitazato poinformował o swoim odkryciu w Hongkongu 14 czerwca 1894 r., A 7 lipca, po serii eksperymentów, Kitazato poinformował, że mikroorganizm, który wyizolował, był specyficznym czynnikiem sprawczym dżumy.

Po pewnym czasie, badając zwłoki ludzi zmarłych na zarazę oraz zwłoki martwych szczurów, Iersen odkrył również mikroba dżumy w rozmazach z narządów i wyodrębnił czystą kulturę, na której przeprowadził szereg eksperymentów. O wyniku swojej pracy poinformował 30 lipca 1894 r. Należy zauważyć, że w pierwszych doniesieniach Kitazato i Iersena opis mikroorganizmów odkrytych przez nich w niektórych miejscach nie był zbieżny, zwłaszcza w odniesieniu do barwienia drobnoustrojów metodą Grama i ich ruchliwości. W swoim pierwszym raporcie Kitazato wskazał, że mikrob dżumy nie odbarwia się według Grama i ma słabą ruchliwość aktywną. Co do Iersena. następnie opisał mikrob dżumy jako odbarwiony i nieruchomy Gram. W pierwszych dniach po opublikowaniu prac Kitazato i Iersena niektórzy naukowcy byli skłonni wierzyć, że mikroby odkryte przez tych badaczy nie są identyczne. Po dalszych badaniach kultur uzyskanych od Kitazato i Yersen stwierdzono, że nie ma między nimi różnicy i że należą one do tego samego rodzaju drobnoustrojów. Chodziło o to, że ruch molekularny mikroba dżumy został przejęty przez Kitazato jako ruch aktywny; popełnił również błąd podczas barwienia rozmazów metodą Grama i dlatego otrzymał gram-dodatnie barwienie drobnoustrojów.

W 1897 r. II Miecznikow, pierwszy po odkryciu patogenu dżumy, podał skrótowy opis tej infekcji.