Коли малюк в утробі матері здійснює рухи, пуповина може обвитися навколо його шиї, утворюючи петлю. Чому це відбувається і чим небезпечно – дізнаємось далі.
Визначення патології
Пуповина також називається пупковим канатиком і є освітою, яка нагадує спірально скручений шнур. Вона має такі характеристики:
- сіро-блакитний колір;
- матову поверхню;
- 55-60 см завдовжки (при нормальному перебігу вагітності);
- близько 2,5 см завтовшки.
Коли пуповина петлями лягатиме навколо плоду, це явище називають обвитком. Відповідно до класифікації даної патології, обвивання відбувається лише навколо однієї частини тіла плода - шиї, але при цьому залежно від числа витків обвивання може бути одно-, дво-і багаторазовим.
Одноразове обвивання пуповини навколо шиї плода
Майже 20% вагітних жінок стикаються з проблемою обвивання пуповини. Найчастіше трапляється одноразове обвивання, яке не затягує туго шию. Причин існує кілька і до них відносять:
- Перевищення довжини пуповини. Вона має діаметр близько 2 см, а довжина змінюється від 40 до 60 см. Ці цифри вважаються нормальними, але вона може мати довжину і близько 70-80 см, у таких випадках жінки наражаються на ризик, тому що їх малюк може бути обвитий пуповиною. Дані розміри передаються генетично і часто-густо збігаються з батьківськими.
- Часті переживання та нервозність, викид адреналіну.
- Збільшення кількості навколоплідних воді (багатоводдя).
Ці причини не випадкові, адже довга пуповина та багатоводдя дають змогу дитині вільніше рухатися, тому відбувається обвивання.
Часто серед вагітних ходять чутки, що якщо дитина надто активно ворушиться, то вона страждає на гіпоксію. Насправді активні ворушіння не говорять ні про що таке.
Коли плоду виповниться 28 тижнів, то у нього буде налагоджено добовий режим дня. Можна визначити, коли малюк спить або не спить. При ворушінні необхідно звертати увагу на його активність. Якщо дитина стала менше рухатися, то можна зробити висновок, що їй не добре (на день повинно бути не менше 10 рухів плода). Тому, якщо малюк малоактивний, необхідно відвідати гінеколога і порадитися з ним.
При одноразовому обвитті дозволяються природні пологи. Багато матусі народжують самостійно, і як тільки з'являється голова дитини, акушерка акуратно прибирає петлю.
Обвиття пуповини навколо шиї двічі
Зустрічається і дворазове обвивання. Якщо на момент УЗД дитина досягла 37 тижнів, значить вона не зможе вже розплутатися, так як у неї вже немає достатньо місця для маневрів у животику у мами. Але якщо подвійне обвите спостерігалося по УЗД раніше цього терміну, то є ймовірність, що він знову зможе самостійно розплутатися.
Подвійне обвитня дещо ускладнює пологи природним шляхом, тому акушера потрібно заздалегідь повідомити, щоб пологи пройшли благополучно.
Дуже багато залежить від того, як саме обмотана пуповина. Поки малюк в утробі, при цьому обвиток не туге - небезпеки немає, тому що кисень продовжує надходити пуповиною, а не трахеєю. Головне, щоб пуповина не перетискалася (дитина може її сама придавити), тому жінкам з обвитим плодом пуповиною рекомендують періодично проводити доплерометрію.
Породіллі дозволяють народити самостійно, але все одно готують все для операції. При найменших відхиленнях у стані здоров'я плода проводиться кесарів розтин.
Обвиття пуповини навколо шиї плода тричі
Може траплятися і триразове обвивання пуповиної шиї дитини. Таке явище не є особливо небезпечним, якщо воно не туге. Дитина отримує кисень через пуповинну артерію, і за не тугому обвитні асфіксія не настає. Якщо спостерігається триразове туге обвивання, може спостерігатися кисневе голодування. Гінекологи це визначають за доплерографією та КТГ. За такого порушення навіть з допомогою стетоскопа можна визначити аритмію в дитини.
На більших термінах починають стимулювати пологи. При недостатньому розкритті шийки матки дитину витягають за допомогою кесарева. Але підставою операції мають стати ще додаткові причини:
- плід має велику вагу;
- дитина перебуває упоперек;
- вузький таз у породіллі;
- виявляється гіпертонія.
Чим загрожує обвивання пуповини навколо шиї плода?
Діти з подвійним або потрійним обвитком схильні до певної небезпеки. Якщо сталося туге обвивання або здавлювання пуповини, дитина відчуває нестачу кисню та поживних речовин, що надходять до дитини через кров. Відразу погіршується його самопочуття, що можна зареєструвати на КТГ.
Стан здоров'я плода залежить і від тривалості його кисневого голодування. Рідко, але все ж таки спостерігалося, що якщо пуповина туго зав'язувалася, а її довжина значно зменшувалася, то у плода виникало відшарування плаценти. Тому якщо з появою кровотечі не звернутися вчасно до лікаря, можна втратити дитини.
Обвиття пуповини загрожує і тим, що малюк може травмувати шийні хребці під час пологів. Тому акушер, який приймає пологи, має діяти відповідно до інструкції.
Всі діти різні та ситуації з обвитком теж бувають різними. Так, наприклад, в одних дітей немає жодних наслідків, а в інших розвиваються вегето-судинні розлади.
Профілактичні заходи
Варто зазначити, що обвиток утворюється внаслідок того, що дитина активно рухається всередині плодового міхура, закручуючи пуповину та потрапляючи до петлі. Але при цьому батько може звести до мінімуму ризик обвитня, якщо дотримуватиметься деяких правил:
- Здійснювати щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
- Спати не менше 7 годин, а під час сну забезпечити надходження свіжого повітря до приміщення.
- Постійно перебувати під наглядом гінеколога та виконувати всі його рекомендації.
- У третьому триместрі вагітності проходитиме КТГ - процедуру, що дозволяє виявити характер серцебиття та активність дитини. За її результатом лікар і надає свої рекомендації.
При виявленні обвитку не нервуйте. Лікар може призначити препарати, які підтримують кровообіг у плодово-плацентарній ділянці.
Відео: Обвиток пуповини під час пологів
У наступному відео експерт докладно розповість, що вагітним варто знати про обвивання пуповини навколо шиї плода:
Найчастіше дитина обвивається одноразово, причому не туго. Дуже рідко багаторазово, комбіновано, тобто коли фіксуються шия та нога. Одноразове обвивання безпечне. Ускладненими вважаються дворазове та триразове обвивання. Іноді при їх виявленні проводиться плановий кесарів розтин. Профілактикою є дотримання породіллю режиму дня та повного спокою.
За даними статистики 20% всіх пологів супроводжується обвиванням пуповини, при цьому найчастіший варіант – це наявність одноразового обвивання в ділянці шиї плода.
У зв'язку з розвитком методу під час вагітності, а також з досконалим вивченням кровотоку плода стало дуже нескладно діагностувати обвивання.
Але що означає ця інформація? Нерідко це ускладнення лякає вагітних жінок.
Більшість жінок турбують такі питання, як: чи завжди обвивання пуповини супроводжується порушенням кровообігу плода? Чи це показання до операції? Спробуймо розібратися, наскільки це небезпечно і чи виправдано кесарів розтин у цій ситуації.
Для того щоб зрозуміти, які функції виконує пуповина, необхідно знати її спрощену анатомічну будову. Пуповина є гвинтоподібно скрученою трубкою, в якій проходять судини: дві артерії і одна вена. Ці судини оточені тканиною, яка має желеподібну консистенцію, за рахунок чого вона отримала назву «вартанів холодець».
Отже пуповина є важливою частиною фето-плацентарної системи. Крім транспортної функції (передача крові до плоду), пуповина бере участь у дуже важливому процесі - регуляції потоку крові, що надходить. За рахунок зміни діаметра пуповини під впливом різних факторів може змінюватися об'єм крові, що надходить до плоду. Як говорилося вище, у просвіті пуповини міститься сторанів холодців.
Дана тканина захищає артерії та вени від здавлення і виконує, по суті, функцію, що амортизує. Саме з цієї причини артерії та вена захищені від впливу зовнішніх факторів. Ця функція вкрай важлива підтримки оптимального кровотоку навіть за впливу несприятливих чинників.
Які причини обвитку?
Враховуючи, що обвиток зустрічається у 20-25% породіль, існує чимало причин, що викликають це ускладнення:
- Підвищена плода може призвести до появи петлі пуповини в ділянці шиї.
- створює додаткову можливістьдля появи обвитку.
При збільшенні обсягу навколоплідної рідини збільшується простір для руху плода, внаслідок чого петля пуповини навколо шиї плода може з'явитися навіть на дуже пізніх термінахвагітності, а в окремих випадках - навіть безпосередньо перед пологами.
На погляд, зовсім незрозуміла зв'язок між гіпоксією і появою обвития. Але саме недостатнє надходження крові, збагаченої киснем стає причиною збільшення рухової активності плода.
Фізіологічно цей факт пояснюється так: м'язові скорочення допомагають збільшенню швидкості кровотоку в кровоносній системі плода. А тому плід, випробовуючи гіпоксію, частіше здійснює рухи, у результаті збільшується ризик появи обвития.
Уся складність цієї ситуації полягає в тому, що при появі петлі пуповини в ділянці шиї кровотік може погіршитися, внаслідок чого гіпоксія стає все більш вираженою.
Це створює "порочне коло", при якому стан плода поступово погіршується.
- Високий паритет пологів.
Паритет означає кількість попередніх вагітностей і пологів у жінки. Чим ця цифра вища, тим нижчий тонус матки, а також її скорочувальна здатність. Як правило, у багатьох жінок, що народжували передня черевна стінка переростята, що створює передумови для . У зв'язку із збільшенням простору всередині матки велика ймовірність, що у плода буде висока рухова активність.
- Занадто довга пуповина.
У нормі довжина пуповини має бути близько 50 см. Значне збільшення цього параметра загрожує додатковим ризиком появи обвивання. При дуже довгій пуповині можливе дворазове і навіть триразове обвивання.
Методи діагностики обвивання пуповини навколо шиї плода
Основним методом діагностики цього ускладнення є ультразвукове дослідження із застосуванням ефекту Доплера.
Завдяки даній методиці можна досконально вивчити кількість судин, а також характер кровотоку в них. Завдяки доплерівському дослідженню артерії забарвлюються у червоний колір, а вени – у синій.
Порахувавши кількість судин навколо шиї плода, можна з високим ступенем достовірності визначити, яке саме обвиток (одно-, дво- чи триразове).
Якщо в області шиї 3 судини – значить обвиток одноразове, якщо 6 – дворазове, якщо 9 – триразове.
Ще одна важлива перевага доплерівського дослідження полягає у визначенні, чи є порушення кровотоку в артеріях, адже обвивання пуповини може бути тугим чи нетугим. При визначенні швидкості кровотоку в судинах можна зрозуміти, чи є порушення.
Наслідки одноразового обвитку
Небезпеки, які таїть у собі обвите, різні під час вагітності і під час пологів.
У період вагітності:
- Якщо обвиток нетугий, і супроводжується порушенням кровотоку, то період вагітності ускладнень, зазвичай, немає.
- Якщо за даними доплерівського дослідження виявлено порушення швидкості кровотоку за артеріями пуповини, то під час вагітності можуть виникнути такі патологічні стани:
- Затримка розвитку плоду. При тривалої гіпоксії маса плода може значно відставати від нормальних показників.
- Виражене затягування петлі пуповини може спричинити гостру внутрішньоутробну гіпоксію плода, що є показанням до .
Ускладнення під час пологів:
- Тугіше затягування петлі при проходженні дитини через родовий канал.
Невипадково, за наявності обвития кожні четверті пологи супроводжуються явищами гіпоксії.
- Асфіксія (порушення дихання) у дитини після народження.
- Особливо це відбувається, якщо пуповина коротка (менше 50 див).
В даному випадку довжини пуповини недостатньо, і при просуванні дитини по родових шляхах вона все сильніше затягується. Такі діти народжуються із синюшним відтінком шкірних покривів. У важких випадкахїм навіть можуть знадобитися реанімаційні заходи.
- Відшарування плаценти під час пологів.
Якщо натяг пуповини стає надмірним, то може початися відшарування плаценти, кровотеча. Це дуже небезпечне ускладнення, що загрожує життю плода.
- Загибель дитини під час проходження через родові шляхи.
Це трапляється вкрай рідко, і, як правило, при одноразовому обвитні пуповини навколо шиї плода така ситуація практично неможлива. Однак, якщо крім обвитку є ще й інші акушерські патології (наявність істинного вузла), неправильне положення плода, то ймовірність такого несприятливого результату пологів збільшується.
Таким чином, ускладнення обвивання пуповини можуть бути дуже серйозними, але виникають вони, як правило, за наявності додаткових акушерських патологій: коротка пуповина, вузький таз, наявність додаткових вузлів на пуповині та ін.
Особливості ведення пологів з одноразовим обвитком
Для того, щоб звести до мінімуму ускладнення, які можуть виникнути під час пологів, необхідно дотримуватись таких правил:
- Обов'язково поміряти розміри тазу, і навіть розрахувати ймовірну масу плода.
Таз не повинен бути вузьким, інакше це може спричинити здавлення пуповини навколо шиї дитини при проходженні родових шляхів.
- У першому періоді пологів треба постійно стежити за серцебиттям плода за допомогою.
Тривалий запис допоможе розібратися, якщо порушення кровотоку в судинах пуповини.
- У потужному періоді обов'язково вислуховування серцебиття після кожної потуги.
Якщо після потуги серцебиття поновлюється до нормальних показників, то пологи можна продовжувати.
- Не можна застосовувати лікарські засоби, що підсилюють скорочувальну здатність матки (наприклад «Окситоцин»), оскільки вона можуть спровокувати та посилити явища гіпоксії
- Під час пологів переважно вводити препарати, що покращують енергетичні процеси: «Кокарбоксилаза», «Розчин глюкози з аскорбіновою кислотою" та ін.
- З обережністю варто ставитись до препарату «».
Незважаючи на те, що це лікарський засібпризначається при гіпоксії та покращує матково-плацентарний кровотік за рахунок впливу на циркуляцію у дрібних судинах, не можна забувати, що «Актовегін» виготовлений з натуральних компонентів, які можуть спричинити тяжку алергічну реакцію у вигляді анафілактичного шоку.
У яких випадках обвивання пуповини є показанням до кесаревого розтину?
Одноразове обвивання навколо шиї не є показанням до оперативного розродження.
Однак, цілком виправдані оперативні пологи при поєднанні обвивання та наступних акушерських ускладнень:
- Розвиток під час пологів.
- Поєднання обвиття та інших патологій пуповини (справжній вузол, аномалія прикріплення пуповини до плаценти).
- Невідповідність розмірів головки плода та параметрів тазу.
Висновки
Обвитие пуповини – прикордонний стан, який може протікати як абсолютно безсимптомно, і викликати дуже серйозні ускладнення, що загрожують життя плода.
Для того, щоб визначити рівень небезпеки, а також ризик розвитку патологічних станів, не варто нехтувати додатковими дослідженнями перед пологами: обов'язково доплерографічне дослідження, виявлення супутніх патологій.
При поєднанні кількох ускладнюючих перебіг пологів акушерських факторів ймовірність несприятливого результату різко збільшується. Тому дбайливе та уважне ставлення до матері та дитини під час вагітності та пологів – найголовніше завдання для акушера.
Чого тільки майбутня матуся не наслухається під час вагітності… І якщо деякі міфи викликають посмішку (на зразок того, що не можна стригти волосся тощо), то інші оповідання з псевдонауковим підґрунтям можуть викликати зайву паніку. Йдеться зараз про таке поняття, як обвивання пуповиною. Розглянемо, що це таке, чим небезпечне обвивання пуповиною і чи так погано насправді.
Десь до 14 тижня вагітності відбувається остаточне формування пуповини та плаценти – «сполучної ланки» між мамою та малюком. Пуповина є своєрідним «канатом» з сполучної тканиниз однією пупковою веною та двома артеріями, що з'єднує черевну порожнину плода та плаценту.
Довжина пуповини обумовлена генетично, тобто. мама пов'язана з дитиною пуповиною такої довжини, якою була пов'язана зі своєю матір'ю. Буває так, що ми стикаємося з «довгою пуповиною» — понад 70 см. Одне з можливих ускладнень у цьому випадку – це обвивання пуповиною плода та утворення вузлів. Як ви зрозуміли, якщо ваша мама зіткнулася з цією проблемою під час вагітності, то можете зіткнутися і ви.
Чому відбувається обвивання пуповиною
Основними причинами даного явища, крім спадковості, на сьогоднішній день вважають внутрішньоутробну гіпоксію плода (тобто брак кисню), підвищення рівня адреналіну в крові жінки (часті стреси) – це призводить до підвищеної рухової активності плода, а за наявності такого фактора, як багатоводдя, ситуація ускладнюється, тому що у малюка з'являється більше простору для «маневрів».
Але з обвитим пуповиною пов'язано й безліч народних повір'їв. Нібито до нього наводять рухи, за яких руки піднято над головою, та й узагалі рухова активність. Повірте, спеціальна гімнастика для вагітних не завдасть жодної шкоди!
Є й таке повір'я, що обвиток пуповиною під час пологів відбувається, якщо жінка під час вагітності в'язала та рукоділлювала. Не варто вірити всьому: в'язання – чудовий спосіб релаксації, до того ж ви зможете підготувати для своєї майбутньої крихти гарні та теплі «обновки».
Ознаки обвивання пуповиною
Як лікарі визначають, чи має місце обвивання пуповиною, і тим більше, звідки вони знають про подвійне обвивання пуповиною? Це дозволяє встановити КТГ. Якщо плід обвитий пуповиною, це засвідчуватиме характерна крива з періодичним зменшенням кількості скорочень серця під час ворушінь дитини. Це ознака гіпоксії. У багатьох лікарнях та центрах КТГ не проводять, приступаючи відразу до 2-го етапу – УЗД. Це дослідження показує, чи є в районі шиї плод петлі пуповини. Отримати цю інформацію можна вже з 2 триместру.
Щоб встановити стислість обвивання пуповини, проводиться таке дослідження, як кольорове допплерівське картування. Воно допомагає побачити, як тече по судинах кров. Ще більш точний спосіб діагностики плацентарного кровотоку - (Визначення швидкості струму крові та інших його показників).
Не нарікайте на лікарів, які призначають вам дані дослідження по кілька разів – адже дитина рухається і може самостійно виплутатися з петлі пуповини.
Обвиток пуповиною під час пологів
Якщо все ж таки обвиток пуповиною підтверджується різними діагностичними дослідженнями, постає закономірне питання: як проходитимуть пологи? Наскільки це небезпечно?
Якби ми жили хоча б у 19 столітті, ваші побоювання були б недаремними. Раніше, при невмілості акушерок і бабок-повитух діти з при пологах часто гинули. Однак зараз сучасний рівеньмедицини дозволяє не допустити цього: обвивання пуповиною вважається лише особливістю, але ніяк не глобальною проблемою.
Обвитіє буває різних видів : туге та нетуге, одноразове та багаторазове, ізольоване та комбіноване (не тільки навколо шиї, а й навколо ніжок чи ручок дитини). Найчастіше зустрічається не найскладніший випадок – одноразове ізольоване нетуге обвивання навколо шиї плоду, що не становить серйозної небезпеки.
Залежно від виду обвитня пуповини на момент пологів акушер-гінеколог обирає оптимальну тактику. Під час пологів обов'язково контролюється серцебиття плода – кожні 30 хвилин під час сутичок та додатково – після кожної потуги. Якщо спостерігаються якісь відхилення у серцевому ритмі, лікар може прискорити родовий процес, застосувавши стимуляцію.
Як тільки з'явиться головка малюка, акушер знімає з шиї петлі пуповини, щоб не допустити надмірного натягу і, як наслідок, порушення кровообігу.
Небезпека представляє тільки подвійне або багаторазове туге обвитня пуповини. І тут гіпоксія плода фіксується ще період вагітності. У другому періоді пологів це може призвести до різкого порушення кровопостачання тканин плода – гострої гіпоксії та асфіксії (задухою). Також це загрожує передчасним відшаруванням плаценти, що вкрай небажано. Тому, якщо зафіксовано такий складний обвиток пуповиною, на 37 тижні і пізніше можуть призначити плановий кесарів розтин. Втім, роблять його і раніше – якщо стан дитини стає загрозливим.
Профілактика обвивання пуповиною
Якщо згадати негативні чинники, які ведуть обвитию плода пуповиною, можна вивести нескладні рекомендації щодо скорочення ризику виникнення цього явища. Не нервуйте, частіше гуляйте на свіжому повітрі, виконуйте вправи для вагітних.
Все це допоможе забезпечити плід необхідною йому кількістю кисню, адже саме гіпоксія стає причиною підвищеної активності плода, що змушує його «борсатися» та заплутуватись у пуповині. Не нехтуйте плановими обстеженнями – вони допомагають вчасно виявити будь-які проблеми, а найчастіше їх своєчасне виявлення сприяє вирішенню цих проблем.
Подвійне обвивання пуповиною – досить поширене ускладнення вагітності. Суть його полягає в тому, що пуповина двічі обплітає якусь частину тіла плода. Сучасні клінічні технології дозволяють проводити пологи при цій патології здебільшого без наслідків для матері чи плода. Залежно від виду обвитня та можливих загроз для плода обирається спосіб розродження.
Які ризики для дитини, внутрішньоутробний розвиток якої протікає з дворазовим обвитием? Чи можна запобігти появі такого дефекту?
Причини
Виникнути обвивання пуповиною може за наявності таких факторов:
- Гіпоксія плода.Якщо плід регулярно з тих чи інших причин відчуває дефіцит кисню, то його організм може реагувати на це підвищеною руховою активністю, через що малюк може заплутатися в петлях власної пуповини і його подальший внутрішньоутробний розвиток протікатиме саме в цьому положенні.
- Підвищена концентрація у крові матері адреналіну.Цей чинник також впливає частоту активних рухів плода.
- Занадто довга пуповина(Більше 0,6 м).
- Багатоводдя.Занадто велика кількістьвільного простору навколо малюка нерідко стає причиною появи багаторазового обвивання пуповиною.
Зазвичай дворазове обвиті пуповиною діагностується до 28-32 тижнів, оскільки після цього терміну плід стає досить великим, що перешкоджає його активному руху в утробі матері.
Ускладнення
Основна небезпека, яку несе здавлення шиї малюка пуповиною – це гіпоксія.Також подібне ускладнення вагітності може призвести до того, що під час пологів дитина отримає травми. Діти з подвійним обвитком можуть надалі страждати від періодичних нападів мігрені, гіпертонії (стійке підвищення артеріального тиску) чи гіпотонії (стійке зниження артеріального тиску), і навіть зниженої працездатності.
Стійка гіпоксія плода може спричинити загибель малюка або призвести до розвитку тяжких неврологічних порушень внаслідок відмирання клітин головного мозку. Подібне трапляється досить рідко і в подібних ситуаціях лікарі в основному призначають розродження шляхом проведення кесаревого розтину.
Наслідки для організму від кисневого голодування який завжди виявляються явними структурними чи фізіологічними дефектами. Крім того, ступінь виразності отриманих ушкоджень мозку при гіпоксії у різних дітей може відрізнятися: для когось подвійне обвивання пуповиною – лише запис у медичній карті, а для когось причина постійного просиджування у кабінетів лікарів.
Однак не потрібно думати, що якщо під час пологів дитина зазнавала гіпоксії і отримала шкоду у вигляді якихось порушень, то такому малюку гарантовано інвалідність. При виконанні всіх лікарських рекомендацій, уважному догляді та турботі, така дитина має всі шанси вирости здоровою і нічим не відрізнятися від однолітків.
Діагностика
Виявити наявність подвійного обвивання пуповиною можна за допомогою кардіотокографії. Суть цього діагностичного дослідженняполягає у безперервній реєстрації частоти серцевих скорочень плода та ступеня тонусу матки. За показниками, знятими з КТГ, фахівець може визначити, чи має місце кисневе голодування плоду.
Для підтвердження діагнозу проводять УЗД, завдяки якому можна візуалізувати плід та виявити обвивання пуповиною. Завдяки отриманим даним лікар зможе точно назвати кількість петель, що обвивають тіло малюка, та оцінити характер обвитку – дуже туге, сильне чи нетуге.
Профілактика
В якості профілактичних заходів, щоб уникнути виникнення обвиття плода, майбутній матері слід виконувати низку рекомендацій:
- нормалізувати (наскільки це можливо) своє емоційне тло;
- частіше гуляти і якомога рідше перебувати в задушливих, непровітрюваних приміщеннях;
- дотримуватись основних принципів раціонального харчування;
- своєчасно відвідувати лікаря, вчасно проходити всі призначені їм обстеження;
- систематично займатися гімнастикою для вагітних, попередньо погодивши перелік вправ зі своїм акушером.
Нерідко при багаторазовому обвитні та тугому здавленні пуповиної шиї малюка, майбутню матірпоміщають під нагляд у стаціонар.
Якщо ситуація стає загрозливою, лікар-акушер, який спостерігає вагітність, може порекомендувати оперативне розродження раніше належного термінупологів.
Акушерська допомога
У світовій клінічній практиці здебільшого природні пологи з обвитком закінчуються успішно. Якщо в цьому випадку ні у плода, ні у матері немає супутніх патологій, то їх на загальних підставах виписують із пологового будинку через кілька днів. Однак пологи у жінки, у якої діагностували обвиток плода, повинні протікати при посиленому контролі лікарів, який включає спостереження за серцебиттям плода в першому і в другому періодах пологів. Для цього використовуються методи інструментальної діагностики: ультразвукове дослідження, доплерографія та кардіотографія.
Коли народжується головка малюка, лікар знімає з його шиї петлі пуповини і пологи продовжуються далі у звичайному режимі. Лише за тугого чи багаторазового обвитня порушується питання оперативному розродження. У деяких ситуаціях це може бути єдиним способом уникнути родових ускладнень.
Забобони
Незважаючи на прогрес, що наступає семимильними кроками, в нашому суспільстві, судячи з численних відгуків, досі досить популярні забобони, пов'язані з різноманітними прикметами. Під час вагітності навіть найрозумніша жінка схильна піддаватися забобонам. Певною мірою це пов'язано зі страхом за здоров'я майбутнього малюка. Тому часто вагітні жінки не наважуються займатися рукоділлям, пояснюючи це тим, що подібні діїнібито можуть спровокувати появу у майбутнього малюка петель пуповини на шиї.
Це пов'язано з тим, що за старих часів жінки займалися в'язанням і шиттям у погано освітлюваних хатах, які опалювалися дров'яною піччю, через що повітря в будинку було досить душне. Через це плід значний час перебував у не найкориснішому для жінки стані, адже мати довго сиділа в нерухомій позі, згорбившись. В результаті малюк відчував дефіцит кисню і, як наслідок, починав активно рухатися, що нерідко спричиняло накидання на шию петель пуповини. Помічаючи подібну закономірність, народ складав прикмети, якими й у наш час продовжують залякувати деяких надто вразливих вагітних.
На сьогоднішній день більшість жінок мають можливість забезпечити комфортні умови для рукоділля. Тому не варто відмовляти собі в задоволення провести час за улюбленою справою через забобони.
Також існує повір'я, яке свідчить, що обвиті пуповиною формується при частому підніманні рук нагору. Насправді, в підйомі рук немає нічого небезпечного, просто коли жінки селянського стану виконували важку роботу, піднімаючи руки, наприклад, вішаючи мокру білизну. Дії такого характеру могли спровокувати надмірну активність плоду, що, своєю чергою, могло стати причиною появи обвития.
Наші сучасниці мають можливість обмежити фізичне навантаженнядо прийнятних меж, тому якщо жінка в «положенні» підніме руку, щоб дістати книгу з полиці, її дитині шкоди від цього не буде, особливо ранніх тижнів гестації.
Якщо підйоми рук виконуються в рамках оздоровчої гімнастики, такі рухи підуть на користь і майбутній матері, і малюкові.
В наш час, коли перинатальна діагностика досягла небачених висот, обвивання пуповиною не є надзвичайно загрозливим станом для плода. Можна уникнути розвитку серйозних патологій внаслідок гіпоксії за умови своєчасного відвідування фахівця та точного виконання всіх його призначень. Також важливо активно займатися профілактикою розвитку такого ускладнення.
Докладніше про подвійне обвивання пуповиною дивіться у наступному відео.
Чергування тільки починалося, коли у приймальному спокої пролунав наполегливий дзвінок. На порозі пологового будинку стояла вагітна у супроводі чоловіка та жінки середніх років (свекрухи, як з'ясувалося під час бесіди). Усі вони були дуже схвильовані.
Чи варто турбуватися?
Як виявилося, жінка приїхала після проходження ультразвукового дослідження у жіночій консультації. Без зайвих передмов Юлія (так звали вагітну) сказала: "Я згодна на кесарів розтин, родичі зараз привезуть необхідні речі". "Почекайте, зачекайте, давайте спочатку розберемося", - відповіла я і запросила Юлію до оглядової. З'ясувалося, що у Юлії на Наразістановить і УЗД виявлено обвитие пуповиною навколо шиї плода. Даний факт дуже стурбував вагітну та її рідних, тому вони вирішили негайно їхати до пологового будинку.
Пуповина (або пупковий канатик) - це орган, що функціонує тільки під час вагітності та виконує вкрай важливу функцію зв'язку між організмом матері та плода. Головною складовою пуповини є судини — одна вена, якою тече артеріальна кров від матері до плоду, що доставляє всі необхідні для життєдіяльності речовини і кисень, а також дві артерії, за якими венозна кров плода виводить відпрацьовані продукти обміну та вуглекислий газ в організм матері.
Судини пуповини оточені особливою желеподібною речовиною - сторожовим холодцем, який за рахунок своєї консистенції виконує важливу захисну роль - оберігає судини від здавлювання. У середньому довжина пуповини становить 50-60 см, товщина 1,5-2 см. Якщо довжина пуповини більша за 70 см, вона вважається довгою, якщо менше 40 см - короткою. Збільшення довжини пуповини може призводити до різних патологічних станів, таких, як обвивання пуповиної шиї, тулуба, кінцівок плода, утворення вузлів пуповини, які, своєю чергою, поділяються на справжні та хибні. Важливо відзначити, що близько п'ятої частини всіх дітей, що народжуються, з'являються на світ з обвитням пуповиною, і далеко не завжди це призводить до порушень внутрішньоутробного стану плода. Справа в тому, що, перебуваючи в матці, до моменту пологів малюк не дихає легкими, тому здавлювання шиї, що завжди дуже лякає майбутніх мам, для нього не є небезпечним. Проблеми можуть виникнути в тих випадках, коли відбувається порушення кровотоку через натяг або здавлювання пуповини через багаторазове або туго обвіття.
Що показало УЗД?
За даними ультразвукового дослідження встановлено, що ознак гіпоксії (тобто недоліку кисню) у плода немає, при проведенні допплерометрії (дослідження, при якому визначається швидкість кровотоку в основних судинах матки та плода) порушень матково-плацентарного кровообігу не виявлено. Плід відповідає терміну, є ознаки одноразового обвивання пуповиною навколо шиї плода. "Треба ж, коли мені робили УЗД, нічого про обвиток не говорили", - сказала Юля. "Цілком можливо, його тоді і не було, і зовсім не обов'язково, що воно збережеться до пологів", - відповіла я.
Справді, у практиці нерідкі випадки, коли за даними УЗД виявляли обвиток пуповиною, а дитина народжувалась без нього. Це може бути, по-перше, пов'язано з тим, що петлі пуповини по УЗД знаходилися біля шиї плода, але обвивання як такого не було, а по-друге, при рухах плоду обвивання пуповиною самостійно ліквідувалося (звичайно, це буває, як правило, при одноразовому обвитті).
Сприятливими факторами формування обвитку пуповиною є підвищена рухова активність плода, яка може бути обумовлена внутрішньоутробною гіпоксією (тобто недоліком надходження кисню), багатоводдям, підвищенням адреналіну в крові матері внаслідок стресових впливів. Закономірно, що у переважній більшості випадків до обвивання різних частин тіла плода наводить довга пуповина.
Ставимо діагноз
Щоб повністю переконатися в тому, що малюк Юлії почувається добре, ми зробили запис кардіотокограми (КТГ). При КТГ проводиться реєстрація серцевої діяльності плода, що є інформативним показником внутрішньоутробного стану. Для цього майбутній маміна живіт прикріпили датчик, з'єднаний з апаратом. Юля лежала на ліжку на боці протягом 30 хвилин, а апарат записував серцебиття плода. Жодних патологічних змін при КТГ не було виявлено. Разом з Юлією, яка вже трохи заспокоїлася і повеселішала, ми вийшли до родичів, які її очікували. Я пояснила їм, що в даній ситуації, коли ми маємо недоношену вагітність, абсолютно нормальний внутрішньоутробний стан плода, тільки через обвиток пуповиною проводити розродження в екстреному порядку недоцільно. Заспокоєна вагітна з чоловіком та свекрухою поїхала додому.
Для повноцінного визначення внутрішньоутробного стану плода необхідно провести комплекс досліджень, який включає:
- ультразвукове дослідження, при якому можна побачити або запідозрити обвивання пуповиної шиї або інших частин плода, тому що в деяких випадках дуже складно відрізнити, чи знаходяться петлі пуповини біля шиї плода, чи є обвивання: при даному дослідженніми не маємо можливості об'ємного зображення, що дозволяє розглянути об'єкт з усіх боків, наприклад, заглянути назад. Слід зазначити, що визначити довжину пуповини за даними УЗД під час вагітності неможливо, оскільки пуповина хіба що " згорнута " у тісному просторі між тільцем малюка і стінкою матки;
- доплерометрію- метод, що дозволяє, по-перше, точно визначити, чи є обвиток пуповиною, оскільки рух потоку крові відображається в кольоровому зображенні, а по-друге, діагностувати швидкість кровотоку в різних судинах матково-плацентарного комплексу;
- кардіотокографію, Що дозволяє визначити не тільки частоту серцевих скорочень малюка, але і його реакцію на власні (при записі КТГ під час вагітності) і на підвищення (під час пологів), що дозволяє дізнатися, наскільки добре в даний момент почувається плід.
Якщо після проведення всього комплексу обстежень визначено, що малюк почувається задовільно, то лише факт обвивання пуповиною не є показанням для оперативного розродження. Такі показання можуть виникнути або при наявних ознаках кисневої недостатності (гіпоксії плода), або при поєднанні обвивання пуповиною з іншими показаннями до кесаревого розтину.
Обвиття пуповиною навколо шиї плоду: чи операція?
Минуло близько місяця, я вже встигла забути про той візит Юлії, коли на черговому чергуванні мене запросили оглянути вагітну вагітну. Прийшовши до приймального спокою, я знову зустрілася з Юлею та її чоловіком. Виявилося, що протягом 3 годин жінку турбують болі, що тягнуть внизу живота, які годину тому стали регулярними і більш інтенсивними. Під час огляду виявлено, що Юлія вступила до родового процесу — шийка матки розкрита на 3 см, навколоплідні води не виливалися.
Народжниці 24 роки, справжня вагітність у Юлії перша, гінекологічних захворювань, абортів та викиднів не було. Останнє УЗД виконано в , за його даними обвиток пуповиною навколо шиї плода зберігається. Передбачувана вага плода 3400 р. термін вагітності на даний момент. При аускул'тації (вислуховування серцевих тонів плода через передню черевну стінку спеціальною трубкою - акушерським стетоскопом) серцебиття плода ясне, ритмічне, частота серцевих скорочень 144 удари на хвилину, що відповідає нормі (нормальна частота серцевих скорочень плода становить 120-100). Сутички на момент надходження слабкої сили через 10 хвилин, тривалістю по 30 секунд. Оформивши історію пологів і помістивши Юлю в передпологову палату, їй відразу ж зробили запис КТГ (кардіотокограми). Проведення КТГ під час пологів є абсолютно нешкідливим та інформативним методом визначення внутрішньоутробного стану плода та його реакції на скорочувальну діяльність матки, від чого залежить тактика ведення пологів у кожної пацієнтки — може вона народжувати природним шляхом або на користь плоду необхідне розродження шляхом кесаревого розтину. У випадку Юлії відданих КТГ залежало, який варіант ведення пологів буде обраний. На щастя, жодних патологічних змін на КТГ не виявлено. Юлія дуже хотіла народити сама. Так як у неї були для цього всі шанси, пологи вирішили вести через природні родові шляхи під ретельним моніторним контролем стану плода.
При обвитні пуповиною дуже важливо стежити і за станом плода, і за перебігом родового процесу у матері, адже саме під час пологів обвивання пуповиною може призвести до виникнення ряду ускладнень.
Найчастіше ускладнення, що виникає при обвиванні пуповиною, - це поява гіпоксії плода, що виникає в результаті здавлювання судин пуповини при її натягу або тугому обвиванні навколо тулуба, шиї або кінцівок дитини. Досить часто це відбувається в той момент, коли плід починає просуватися родовими шляхами.
При неодноразовому обвитні пуповиною формується коротка пуповина, яка, по-перше, може перешкоджати просуванню плода по родових шляхах, і, по-друге, натягуючись при кожній сутичці, може призвести до передчасної від стінки матки (у нормі плацента відокремлюється від стінки матки після народження плоду), що веде до необхідності екстреного оперативного розродження.
У поодиноких випадках при багаторазовому обвитні пуповиною навколо шиї плода можуть виникнути такі ускладнення, як розгинальні вставлення голівки плода, що може утруднити народження дитини природним шляхом. Справа в тому, що при нормальному вставленні плода в таз матері голівка перебуває в стані помірного згинання (в даному випадку підборіддя плода притиснуте до грудей, що дозволяє голівці правильно вставитися в порожнину малого таза і пройти без труднощів по родових шляхах у "найвигіднішому"). тобто в самому маленькому розмірі) - у такому положенні вона проходить по родових шляхах найменшим, найзручнішим розміром. Петлі пуповини, що знаходяться на шиї, не дають голівці малюка зігнутися, що призводить до того, що голівка встановлюється в таз матері не потилицею, а тім'ям, чолом або навіть обличчям, що може призвести до значних труднощів народження плода і, як наслідок, до його травматизації.
Заради справедливості треба сказати, що перераховані вище ускладнення виникають досить рідко і при своєчасній і правильно наданій допомозі не призводять до несприятливих наслідків для матері і плода.
Пологи при обвитті пуповиною
З моменту надходження Юлії минуло 4,5 години. Сутички досить швидко почастішали, стали сильнішими та тривалішими. Під час повторного огляду на кріслі виявлено, що шийка матки розкрилася на 7 см, зроблено амніотомію (інструментальне розтин) – вилилося 250 мл світлих прозорих навколоплідних вод. За даними КТГ та регулярного вислуховування серцевих тонів акушерським стетоскопом плода стан його був задовільний. Від запропонованого медикаментозного знеболювання Юлія відмовилася, сказавши, що почувається цілком нормально.
При обвитті пуповиною принципи ведення пологів мають низку важливих моментів:
- ретельно контролюється внутрішньоутробний стан плода КТГ і шляхом вислуховування серцебиття плода через передню черевну стінку;
- з появою ознак гіпоксії плода тактика залежатиме від періоду пологів, коли ці ознаки з'явилися. Якщо ознаки страждання плода з'являються в першому періоді пологів (період розкриття шийки матки), коли до закінчення пологів ще далеко, проводиться кесарів розтин, якщо гіпоксія плода виявляється в другому періоді (періоді вигнання плода), то для якнайшвидшого завершення пологів при прорізуванні головки проводять промежини (епізіотомію), при народженні головки, не чекаючи народження всього тіла дитини, петлі пуповини по можливості знімають.
Щасливий фінал
Була вже глибока ніч, з усіх породіль у пологовому блоці залишалася одна Юлія — решта вже благополучно народила. Розкриття шийки матки у Юлії було повним, вона ходила по палаті, відзначаючи, що під час сутички відчуває помірне відчуття тиску на пряму кишку. "Це дуже добре, значить, головка малюка поступово почала опускатися в таз, скоро з'являться потуги, і ми народжуватимемо", - сказала я.
Через 15 хвилин у породіллі з'явилося виразне бажання тугіше під час сутички. На моніторі апарату КТГ у момент бою з'явилися тривожні ознаки- При підвищенні тонусу матки частота серцевих скорочень плода зменшувалася. Необхідно було якнайшвидше закінчити пологи і витягти малюка, на щастя, головка плода була вже близька до площини виходу з тазу.
Внутрішньовенно через спеціальний катетер проводилося введення препарату, що підсилює скорочувальну здатність матки. Юля знаходилася на пологовому столі, і голівка плода просувалася по родових шляхах досить швидко. Породілля тужила щосили і беззаперечно виконувала команди акушерки. Ось уже з родових шляхів з'явилася потилиця малюка, і після розтину промежини, якого Юля навіть не відчула, народилася голівка і обвита двома петлями пуповини шия плода. Акушерка спритно і швидко зняла пуповину з шийки, і малюк народився повністю. Але на цьому сюрпризи не закінчилися — пуповина, що йшла за дитиною, завдовжки була понад 1 метр, а в середній третині її був справжній вузол пуповини! Новонароджена дівчинка дзвінко закричала та була передана педіатру-неонатологу.
Вузли пуповини поділяються на справжні та хибні. Хибний вузол є потовщення пуповини через варикозне розширення вени або локального збільшення товщини сторожового колодця і отримав свою назву тільки за зовнішню схожість з вузлом, ніякої небезпеки для малюка він не становить. Справжній вузол формується на ранніх термінахвагітності, коли плід ще дуже малий, а співвідношення між розмірами плода та порожнини матки дозволяють йому прослизнути в петлю пуповини. Сприятливим фактором для утворення справжнього вузла пуповини є збільшення її довжини, причини даного відхилення дотепер точно не встановлені, але чітко простежується генетична схильність (якщо у матері була довга пуповина, є ймовірність, що й у дочки при пологах відзначатиметься дана особливість). Небезпека вузла в тому, що він може затягнутися і призвести до зниження або припинення кровопостачання плода, але, на щастя, цього не сталося, і справжній вузол з'явився лише "знахідкою", яка не вплинула на стан плода. Так як встановити наявність вузла пуповини під час вагітності вкрай складно, тому про його наявність дізнаються, як правило, після розродження, як і сталося з нашою пацієнткою.
Вага дівчинки 3450 г, зріст 51 см. Оцінка за шкалою відразу після народження 7 балів, через 5 хвилин – 8 балів. На 5-ту добу після народження Дашу (так назвали малечу) з мамою було виписано додому.
Ніна Абзалова, лікар акушер-гінеколог, канд. мед. наук,
Алтайський державний медичний університет, м. Барнаул